碘海醇注射液致过敏性休克1例

王 为

患者，男，81岁，进行性排尿困难5年，再发加重半月，来我院就诊入院，既往无高血压、糖尿病、心脏病和药物过敏史，入院体格检查示体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸23次/min，血压160/90 mm Hg，予非拉雄胺、特拉唑嗪控制症状，为进一步确诊，行静脉肾盂造影术，检查前一天行30%泛影葡胺皮肤过敏试险阳性，次日用碘海醇注射液(每100 mL含30 g，江苏扬子江药业集团公司，批号为 0906150)加压静脉注射，2.00 mL/s。用药约 2 min，患者诉心慌，遂吸氧，肌肉注射异丙嗪25 mg，随即呼吸、心跳停止，脉搏、血压均不能测到，立即转急诊科抢救。静脉注射肾上腺素2 mg，气管插管、呼吸囊辅助呼吸，胸外心脏按压，患者处于深昏迷状态，瞳孔散大4.5 mm，光反应消失;继续予肾上腺素2 mg、阿托品1 mg、地塞米松20 mg、多巴胺100 mg静脉滴注，10 min后仍深昏迷，瞳孔2 mm，光反应消失，吸气样呼吸(4～5次/min)，脉搏细速，给予尼可刹米0.375 g+洛贝林3 mg静脉滴注;30 min后患者仍呈深昏迷状，双瞳孔约2 mm，血压78/53 mm Hg，脉搏121次/min，吸气样呼吸(4～5次/min)，颜面及唇红润，球结膜水肿，四肢皮温可，遂转入ICU病区，行气管切开、吸氧、抗感染、化痰、营养支持、高压氧等治疗。持续两月余，患者对声音刺激稍有睁眼动作，神志不清，刺痛有皱眉、无发音，一直处于昏迷状态。根据患者的临床表现，在排除其他原因致休克的可能性后，初步诊断为碘海醇注射液引起的药物过敏性休克。

讨论:含碘造影剂是目前放射检查中常用的药物，分为离子型和非离子型两种。离子型造影剂在水溶液中会形成大量离子电荷，毒副反应大，常用的为泛影葡胺。非离子型造影剂在水溶液中会形成离子电荷，毒副反应相对较小，常用的有碘普罗胺、碘海醇等。随着非离子型造影剂的广泛使用，其致过敏性休克时有报道[1－2]。其严重过敏反应的临床表现主要为心跳骤停、呼吸困难或停止、血压降低、休克等。虽然其低渗性和较少形成离子电荷能减少一些不良反应，但毕竟属含碘造影剂，并不能避免严重不良反应甚至死亡等不良后果的发生[3]。

虽然碘海醇注射液说明书中预试验注明，不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验。但对于高危患者群，如泛影葡胺过敏、幼儿、高龄老年患者，由于其体质的特殊性和肝肾功能的不完善或衰退，用药时应提高警惕。以上人群中，临床上需血管造影的对离子型造影剂皮肤过敏试验显示过敏的患者，为不影响其确诊和治疗，且又要把风险降到最低，笔者建议采用以下相对安全有效的方法:可于检查前1天先用30%泛影葡胺作皮肤过敏试验，若结果阳性，则于检查前用非离子型造影剂做过敏试验(非离子型造影剂1 mL+生理盐水4 mL静脉注射)，观察20 min确定无过敏反应后(阳性标准为注射后12～20 min出现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、颊黏膜水肿、血压下降及其他不适)[4]，再进行常规静脉造影操作。对离子型造影剂皮肤过敏试验阳性的患者做非离子型造影剂静脉试验时，应谨慎观察、特别注意，还可考虑预防用药，如类固醇、H1或H2组胺受体拮抗剂等[5]，造影检查结束后应嘱患者在候诊室观察20 min确认无碘过敏反应后方可离开。而对非离子型造影剂有过敏反应者则应禁忌[6]。在为患者做造影前，还应充分告知患者及其家属碘过敏反应的可能性，可采用签字同意[7]方式，让患者充分享有知情权。造影室内应配备各种抢救药品和器械，相关人员必须熟悉抢救措施，以备急救之需。

[1]张 伟.碘海醇致过敏性休克2例[J].药物警戒，2008，9(5):318.

[2]牛大维，张静宇.静脉注射液碘海醇注射液致过敏性休克1例[J].中国药业，2009，10(18):51.

[3]郭俊渊，含碘造影剂的不良结果:新资料的启示[J].临床放射学杂志，1998，1(17):3.

[4]佟成红.碘过敏试验阳性改用350欧乃派克试验安全性的分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(5):1 065－1 066.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知(化学药和生物制品卷)[M].北京:人民卫生出版社，2005:890.

[6]赵梅霖.碘过敏试验阳性改用370优维显试验安全性的分析[J].中国实用护理杂志，2003，19(24):40.

[7]劳海燕，杨 敏.从非离子型含碘造影剂做碘过敏试验的争议谈起[J].今日药学，2009，19(2):58.