维生素A辅助治疗小儿反复呼吸道感染的研究现状

蒋璐, 宋铁玎

反复呼吸道感染(简称反呼)是儿科最常见的疾病,也是小儿多发病。反呼严重损害小儿的身体健康,并且由于其易反复,患儿的生活学习都会受到不同程度的影响;同时也给患儿家长带来很大经济负担及工作生活的不便。反呼仅仅依靠抗感染及对症治疗,往往效果并不明显,甚至会导致疾病的迁延。反呼的频繁发生与小儿的免疫功能直接相关。而原发或继发免疫缺陷和(或)维生素尤其是维生素A缺乏或失衡,是反呼的常见和主要病因[1]。维生素A作为一种抗感染维生素近年日益受到重视,特别是它与呼吸道感染的关系[2]。现分析国内近年来维生素A辅助治疗反呼的研究现状,以便在临床治疗中更好地运用。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准 同时符合以下条件的文献被纳入:(1)文献发表时间:1999-01-01/2009-12-31(共11年);(2)临床干预因素:维生素A辅助治疗;(3)以临床疗效观察为主要目的的汉语类文献。

1.2 文献排除标准 流行病学研究类、临床检验指标研究类、影像学研究类、并发症研究类、动物模型研究类及中国内地以外的文献。

1.3 文献检索策略

1.3.1 数据库 中国生物医学文献网络版数据库(CBM)、中国知网期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普全文期刊数据库(CQVIP),检索文献起止时间均为1999-01-01/2009-12-31。

1.3.2 检索策略 中文检索词:儿、维生素 A、反呼,并组成不同检索式进行检索:儿、反呼;儿、维生素A;维生素A、反呼。

1.3.3 原文获取途径 检索电子期刊全文数据库。

2 结果

2.1 维生素A辅助治疗的年龄分布 在历年发表文献中,有89篇符合纳入标准和排除标准,其中随机对照研究文献35篇,临床对照文献20篇,综述文献34篇;共涉及反呼患儿2 076例,按不同年龄段进行归类,学龄前儿童1 387例(66.8%),小学生689例(33.2%)。可见反复呼吸道感染的患儿中,学龄前儿童占主要部分。

2.2 维生素A辅助治疗反呼疗程与疗效关系 89篇文献中涉及维生素A辅助治疗反呼疗程的相关类文献共26篇,文献中提及维生素A辅助治疗反呼疗程为1个月的14篇,3个月的7篇,12个月的3篇,其他时间2篇。结果表明维生素A辅助治疗一般以1个月为疗程,以此疗程治疗疗效较好,可有效加强反呼的治疗效果,也可根据患儿病情适当延长治疗时间。

3 讨论

小儿呼吸道感染的反复发生是由其生理解剖的特点及免疫特点所决定的,虽然引起反呼的因素很多,但其中机体免疫功能低下与之关系密切,本研究结果显示,学龄前儿童尤其如此。维生素A对机体的细胞免疫和体液免疫都有重要的促进作用。维生素A能够保持呼吸道上皮细胞的完整性,使呼吸道黏膜受到保护,从而增强小儿机体的免疫力,进而减少呼吸道感染的发生次数。维生素A缺乏时,呼吸道黏膜的完整性受损,免疫功能下降,呼吸道抗感染能力下降,同时也就增加了呼吸道的易感性,加重了感染,而感染又易引起维生素A的缺乏。另外有学者研究表明,反呼患儿血维生素A含量降低,免疫功能紊乱、下降,表现为血清IgA水平下降,CD4/CD8降低,且血清IgA水平与维生素A含量成显著的正相关[3]。维生素A作为一种很好的辅助治疗的手段,适用于不同年龄的反呼的患儿,尤其对学龄前患儿效果更好。欧阳柯[4]将77例患儿分为治疗组及对照组,两组同时给予抗感染并及时退热,止咳止喘等治疗,治疗组同时服用浓鱼肝油丸1粒,每日3次。结果表明,在进行常规治疗的同时给予维生素A辅助治疗的反复发生呼吸道感染的患儿与对照组比较,差异有统计学意义。卞成磊等[5]将80例1～6岁的反呼患儿作为研究对象,80例患儿每日均给予维生素A胶丸进行辅助治疗,总有效率为91.25%,且治疗后IgA增高具有统计学意义。因此,对于反复发生呼吸道感染的患儿在给予抗感染抗炎治疗的同时,给予维生素A的辅助治疗,可以提高患儿机体的免疫力,使患儿更早康复,同时减少患病次数。

维生素A对反呼的辅助治疗多以1个月为疗程即可,如病情严重可续服1～2个月巩固疗效。维生素A不宜常年大剂量服用,因剂量过大会引起中毒现象。只要在治疗量范围内遵医嘱服用并无危险。维生素A是儿童时期最重要的微量营养素之一。大量的流行病学研究已证实维生素A能提高儿童的免疫功能,增强消化道和呼吸道的抗感染能力[6]。反呼患儿维生素A的缺乏表现并非严重的维生素A缺乏所引起的如夜盲症、干眼病等,而是亚临床维生素A的缺乏现象。这种亚临床维生素A的缺乏并无明显的临床症状,但会减低儿童机体的免疫力,使患儿更易感染疾病。反呼时儿童体内的维生素A含量会下降,而维生素A的缺乏也会使儿童更易呼吸道感染。如未对患儿及时进行补充维生素A的补充,有可能会导致病程的迁延、反复,给患儿的身体健康带来严重威胁。因此,在反呼的治疗过程中,给予适量维生素A的辅助治疗是十分必要的。这种方法简单经济,不会给患儿家长带来过大的经济负担,同时患儿也较易接受,并且疗效很好,所以值得临床的推广应用。

[1] 孙丽丽,武广云,李大可.胸腺肽和维生素A预防小儿反复呼吸道感染效果观察[J].中国医师杂志,2003,5(9):1281-1282.

[2] 张实.锌硒宝与维生素A合用治疗小儿反复呼吸道感染 65例临床观察[J].福建医药杂志,2007,29(2):138-139.

[3] 刘运广,杨贵彬,林娜,等.反复呼吸道感染儿血清β-胡萝卜素、维生素A、E含量与免疫功能的关系[J].实用儿科临床杂志,1999,14(1):7-8.

[4] 欧阳柯.维生素A辅佐治疗儿童反复呼吸道感染42例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):143.

[5] 卞成磊,孙笃玲,郑美玲,等.维生素A防治反复呼吸道感染80例报告[J].中国民康医学,2007,19(16):625.

[6] 符莹.维生素 A在儿童呼吸道感染中的应用[J].中原医刊,2005,32(10):25-26.