地尔硫卓治疗分支型室性心动过速疗效

齐书英，段立娟，李洁，吴变稳，郭洁

地尔硫卓为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要用于治疗不稳定型心绞痛、高血压病及控制室上性心动过速时心室率(如心房颤动)，但临床用于治疗室性心动过速(室速)尚未见报道。本文回顾性总结了地尔硫卓治疗分支型室速的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 确诊为分支型室速患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄11～35岁，病程3～5年;合并高血压病5例，高脂血症3例。分支型室速的诊断标准为:体表心电图表现为:QRS波群宽度＜0.12 s，右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞，食道调搏超速刺激心房不能终止心动过速，食道电图为房室分离。

1.2 病史采集及实验室检查 收集患者病史，常规检查患者血、尿、便常规、肝肾功能、甲状腺功能，心电图，所有患者均进行心脏彩色超声多普勒检查。

1.3 诊治经过 16例患者心动过速发作时采取了三种不同的处理方式:①7例患者表现为室速，发作即刻给予利多卡因100 mg静脉推注(静推)，心动过速不能终止，第1例尝试给予地尔硫卓10 mg静推，用药2 min后心动过速终止，其他6例同样给予地尔硫卓静脉推注后终止，后电生理检查证实患者为分支型室速。②2例患者室速发作时表现为窄QRS波群，误诊为阵发性室上速，给予心律平70 mg静推后，心动过速不能终止，给予食道调搏后，食道电图显示为室房分离，诊断为分支型室速，给予地尔硫卓10 mg静推，约3 min后，心动过速终止。③7例患者确诊为分支型室速，即刻给予地尔硫卓10 mg静推，6例患者约2 min后心动过速终止，但仍有2例患者频发室性早博，继续给予地尔硫卓30 mg缓慢静脉滴注，0.5～1 h后室早消失，心电监测其对心率、血压无明显影响;1例11岁女孩室速不能终止，后反复尝试心律平、胺碘酮、电复律均不能终止室速，最后给予维拉帕米5 mg静推后室速终止。

2 结果

2.1 患者基本情况 16例分支型室速患者中15例发病前均无明显诱因，发作时无晕厥及头晕等血流动力学障碍表现，脉搏为150～200次/min，突发突止，持续时间数分钟至数小时不等。5例患者心慌发作时曾口服“倍他乐克12.5 mg”，自觉心慌较前好转，但心率仍大于120次/min;2例患者曾长期服用“心律平150 mg，3/d，”但仍间断发作;8例患者因心慌持续时间短，未用药物维持治疗;1例11岁女孩多次发作，曾用药物终止。

16例患者血、尿、便常规检查、肝肾功能、甲状腺功能结果均正常，未发作室速时心电图检查均为正常心电图，心脏彩超检查结果均正常。

2.2 治疗效果 16例患者在应用地尔硫卓后15例患者心动过速终止，地尔硫卓终止分支型室速的有效率为93.75%(15/16)，而利多卡因、心律平等抗心律失常药物不能终止分支型室速发作。心电监测发现地尔硫卓应用时血压、心率无明显变化，均在正常范围。

3 讨论

本组资料显示地尔硫卓治疗分支型室速效果明显，考虑与分支型室速的发生机制有关，分支型室速因发现对维拉帕米有效，有效率为95%，又称维拉帕米敏感型室速。分支型室过速最早由Cohen提出，并认为起源于左后分支的过早激动［1］，可沿左后分支逆传并再沿右束支和左前分支下传，因仍经传导系统传导，故QRS波群宽度＜0.12 s，心电图表现为右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。关于分支型室速的发生机制目前有两种观点，一是左室后间隔触发机制，二是左室后间隔左后分支局部折返机制［2］。早期和延迟后除极与钙内流增高密切相关［3］，维拉帕米既可抑制延迟后除极引起的触发活动，又作用于参与折返环的慢传导组织，因此维拉帕米终止室速发作也不能鉴别分支型室速的机制为触发活动还是折返所致。此类室速多发生于青少年，大部分无器质性心脏病的基础，预后好，与阵发性室上性心动过速很难鉴别，对利多卡因、心律平等常规抗心律失常药物效果不佳［4］。

地尔硫卓为Ⅳ类抗心律失常药物，属于钙离子通道阻断剂，临床上主要用于高血压病、室上性心动过速及不稳定型心绞痛，目前尚未见地尔硫卓用于治疗室性快速性心律失常的报道。本组资料结果显示，地尔硫卓终止分支型室性心动过速也同维拉帕米一样，有较好的效果，第1例患者应用因为医院无维拉帕米，考虑地尔硫卓同样为钙离子拮抗剂，尝试应用后效果明显，考虑可能由于地尔硫卓阻断了心室左后间隔部钙离子通道，导致平台期钙离子内流减少，破坏了触发活动或折返环，从而终止室速，但尚需进一步电生理研究证实这一推断。

本组资料结果显示:地尔硫卓可以用于治疗分支性室速，首次负荷剂量地尔硫卓10 mg，静推，如仍有间断发作，可继续给予地尔硫卓30 mg静脉缓慢滴注，效果接近维拉帕米，副作用少，并且比较安全。但因本组资料例数不多，仍应注意监测血压与心率，随时调整剂量。

［1］ Joshis，Wilber DJ.Ablation of idiopathic ventricular out flow tract achycardia:current perspective［J］.J Cardiovasc Electrophy，2005，16(SI):2-8.

［2］张立堂，蔡天志，兰燕平，等.特发性左心室心动过速研究进展［J］.现代临床医学，2006，32:143-145.

［3］殷东，陈岗，汪芳，等.左后分支性室性心动过速的临床特点分析［J］.临床内科杂志，2008，25(7):496-497.

［4］徐桂东，许云帆，童延华，等.分支性室性心动过速的诊断与治疗探讨［J］.中国现代医学杂志，2007，9(7):86-87.