腹直肌炎误诊2例

李喜海 郭安丽 ( 山东平度市麻兰卫生院 66743; 平度市0调度中心)

腹直肌位于腹前正中线两侧，为一长带状肌，下起耻骨嵴，上至于剑突和第5～7肋软骨。腹直肌炎属无菌性炎症。近期笔者遇到2例腹直肌炎误诊为心肌炎与阑尾炎，总结如下，供读者参考。

1 误诊经过

例1 患者男，47岁，农民，胸闷、憋气4～5天入院，无发热、咳嗽及胸痛，活动时加重。查体：T 36.9℃，P 51次/min，R 20次/min，BP 130/80mmHg，神志清，精神可，双肺听诊无异常，心率51次/min，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：X线胸片示无异常，血常规、心肌酶正常，心电图示窦性心动过缓。门诊考虑“心肌炎”。给予单硝酸异山梨酯、银杏达莫静脉滴注2天，无效，收入院。

入院后经详细追问病史及查体得知，患者半月前有腰腹扭伤史，憋气是因为吸气受限，深吸气时伴有腹痛。查体：腹部沿腹直肌走行均压痛，腹直肌外无压痛，考虑“腹直肌炎”。给予静脉滴注鹿瓜多肽24mg，地塞米松10mg，口服非甾体类抗炎药双氯芬酸钠缓释片0.1g，每日1次，治疗1天，患者胸闷、憋气明显好转，继续治疗3天痊愈。

例2 患者女，38岁，农民，因腹痛3天来诊。患者于3天前无诱因出现腹痛，呈持续性钝痛，改变体位时腹痛加重，无发热、腹泻。查体：T 36.5℃，P 75次/min，R 18次/min，BP 120/70mmHg。神志清，精神不振，心、肺无异常，腹部两侧沿腹直肌走行均压痛，麦氏点无压痛、反跳痛。辅助检查：血白细胞10.2×109/L，粒细胞0.58；腹部彩超无异常；尿常规无异常。门诊诊断为“急性阑尾炎”。经静脉滴注头孢曲松钠2.0g，每日1次；甲硝唑250ml，每日2次；洛美沙星0.2g，每日2次；治疗3天，无好转，收入院。

入院后查体发现，患者两侧腹直肌均压痛，侧卧位时垂直挤压两侧腹直肌压痛明显，腹腔脏器均无压痛，诊断为“腹直肌炎”。经静脉滴注鹿瓜多肽24mg，地塞米松5mg及口服双氯芬酸钠缓释片0.1g，每日1次，治疗3天，患者腹痛消失，治愈出院。

2 讨论

2.1 误诊原因分析 ①诊断思路狭窄。由于本病比较少见，临床医生存在惯性思维，患者一有胸闷、憋气就考虑呼吸系统与循环系统疾病，腹痛仅考虑腹腔脏器疾病，而忽略了腹壁疾病，导致误诊。②询问病史和体格检查不详细。本文病例1以胸闷、憋气入院，未述腹痛，临床医生未仔细查体，也未详细问诊，只是停留于症状表现，未能找出胸闷、憋气的原因是因为呼吸牵拉腹直肌引起腹痛，使呼吸受限所致，从而误诊。例2未仔细检查腹痛的部位、性质及深浅层次，而误诊为阑尾炎。

2.2 建议 临床医师应加强业务学习，仔细问诊，全面详细查体。对腹直肌炎鉴别困难时可做腹直肌牵拉试验，嘱患者做仰卧起坐，腹痛加剧为阳性。患者侧卧位挤压腹直肌，疼痛明显可助诊断。