外周静脉置入中心静脉导管并发症的护理要点

曾亚萍 (浙江江山市人民医院 324100)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术，简称PICC置管术，是目前护理开展的创新技术，为临床护理工作带来了许多益处，也减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的不适与痛苦。我院2005年5月以来对PICC并发症(静脉炎4例，血液反流2例，导管自由进出和部分脱出3例，穿刺点有血液渗出)，经积极精心护理远期无明显后遗症。现将护理要点介绍如下：

1 静脉炎的护理

以头静脉和肘正中静脉置管发生率最高，一般发生在置管后2～3d内，少数患者在置管后15d左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿，压迫有疼痛。护理要点：①在输注药物时，将药物充分稀释，使之浓度不宜过高，给药速度不宜过快；给完药后用生理盐水将药物冲净，减少对血管的刺激。②在置管过程中，用生理盐水充分冲刷导管及操作者的无菌手套，以减少无菌手套上润滑粉在导管上的附着，从而减少对血管壁的刺激；送入导管的过程要匀速进行，不可急于送入血管。③置管后需按压穿刺点，同时合理运动，促使PICC与血管相“吻合”，这也是预防血栓形成的措施之一。④置管后的第2天进行湿热敷，以促进血液流动，减少肿胀的机会，同时抬高患肢，减少患肢的活动。⑤对于较长时间出现的红肿，可采取理疗等方法，一般3～5d即可治愈。

2 血液反流的护理

血液反流入管，容易堵塞管道。在置管后，无论是巴德管还是贝朗管，须带上正压接头，并嘱患者避免过度活动。高血压患者血液反流几率较大，所以发现有回血时应及时冲管，并监测血压，维持血压稳定。

3 导管自由进出和部分脱出的护理

置管前对患者进行健康宣教，并穿上宽松及大袖口的衣服。护士在固定导管时，不宜留过长的导管暴露在敷贴外。插管时应及时用无菌胶布将蝶翼固定在距穿刺点下方1～2cm的导管上，这样导管不易滑脱。导管固定牢靠、患者体位舒适是防止导管自由进出的关键。嘱患者置管后不要大幅度活动，不要过分上扬手臂，避免搬运重物。记录每位患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。换药撕敷贴时要自下而上，顺着导管的方向轻撕贴膜，同时用消毒棉签固定导管。将导管体外部分S型固定，以无菌贴膜覆盖，上至穿刺点上方、下达导管两接头的中点，并用手紧按贴膜，让其与皮肤紧贴，然后将消毒的透明短丝袜套在贴膜外侧，以防无菌贴膜意外松脱导致导管部分脱出。若发现导管有自由进出时，先用一条无菌胶贴固定，再粘贴膜，必要时缝合固定。

4 穿刺点有血液渗出的护理

①穿刺后24h发现仍有血液渗出时，在穿刺点覆以无菌棉球或无菌纱布，以促进血液凝固。嘱患者在咳嗽、咯痰或如厕时要按压穿刺部位，防止压力过大造成血液渗出。置管肢体减少活动，并严密观察渗血情况，出血多时需及时更换敷料。消毒穿刺部位时动作要轻柔，切忌左右牵拉导管。②夏季人体多汗，创口易于出现渗出物，我们改用小胶贴覆盖创面，并增加换药次数，使感染几率大大下降。

总之，PICC是目前患者静脉输液中最人性化的措施，同时也减少了护士每天穿刺的工作量，只有在使用过程中加以维护，及时有效地处理发生的问题，才能使PICC发挥最大价值。望护理同仁能相互借鉴，以寻找问题的最佳解决方法，使PICC的应用给患者带来更大的实惠。