妊娠合并血小板减少的护理

泮丽红 (浙江台州市立医院 318000)

妊娠合并血小板减少是较常见的产科合并症，此症可导致分娩时失血量增加，使产后出血(胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml)发生率上升，直接影响妊娠结局。据报道，妊娠合并血小板减少患者产后出血率为16.57%，血小板计数<50×109/L患者产后出血率为23.18%[1]。若围生期处理不当，会导致分娩手术过程中产后出血、新生儿颅内出血等严重后果。结合临床实践，笔者对妊娠合并血小板减少的护理要点进行总结，报道如下：

1 护理要点

1.1 健康教育 保持充分的睡眠、稳定的情绪，是避免产妇颅内出血的有效措施。指导患者减少活动量，避免外伤，以卧床休息为主，尤其是血小板低于20×109/L者。做好口腔护理，用软毛牙刷刷牙；避免食用过硬、过热、刺激性强的食物，以免引起牙龈及消化道出血。指导产妇多食富含蛋白质、维生素、铁、钙和纤维素的食物。保持大便通畅，避免用力排便，应密切观察粪便的色泽，必要时行大便隐血试验。

1.2 加强胎儿监护 妊娠合并血小板减少孕妇应列为重点监护对象，进行系统监护，告诉患者自我监护的内容，嘱孕妇有胎动异常应及时到医院进行检查。加强产前检查，每2周产前检查1次,详细了解宫高、腹围、胎心音,必要时进行B超和无刺激胎心监护(NST)检查。

1.3 定期监测血小板，正确采集血标本 一般1次/周或根据治疗情况监测血小板变化。由于血小板减少临床表现以出血为主，所以各项护理操作均应动作轻柔，以减少皮下淤血的发生。护理人员抽取血标本时应做到一针见血，勿在一处反复穿刺，尽量缩短止血带捆扎时间，并注意松紧度，抽吸要流畅，以免影响检测结果。抽血完毕拔针时应将无菌棉球按压在穿刺点上方(即血管进针处)，并适当延长按压时间，直至不出血为止。

1.4 用药护理

1.4.1 地塞米松 应用糖皮质激素可引起水电解质紊乱、诱发或加重溃疡出血，可使免疫功能降低而继发感染等副作用。因此，执行各项护理技术操作时，必须严格按照无菌操作技术规程进行，尽量将患者安排在单人监护病房，并定期紫外线消毒，防止交叉感染。保持皮肤清洁，每日清洗外阴，便后用温水清洗肛周。地塞米松使用过程中不能随便停药，必要时应用不影响胎儿的广谱抗生素以预防感染。

1.4.2 血小板制剂 作为应急措施，如血小板<50×109/L时或在分娩前、剖宫产术前作准备，以防止颅内出血和手术切口出血，适当输入血小板制剂。输血前轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动[2]。血小板保存在(22±2)℃为宜，其功能随保存时间延长而降低,故应尽快用输血滤器，输注速度要快，80～100滴/min。在使用过程中护士不能离开患者，应严密观察有无荨麻疹、一过性头痛、恶心、呕吐、胸闷等反应。

1.5 出血倾向的观察与护理 要随时详细询问、查看患者有无出血点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿等，观察神志变化，严防脑出血，特别是要注意观察血小板数<50 ×109/L的患者有无出血倾向。

1.6 产程的观察与护理 血小板>50×109/L，胎儿已发育成熟，无产科因素，原则上行阴道分娩，尽量避免手术助产。鼓励产妇进易消化的食物，少量多餐，摄取足够的水分和热量，以保证充沛的精力和体力。用胎心监护仪连续观察宫缩、胎心，如有异常及时结束分娩。助产士严密观察胎头下降、宫口扩张和羊水情况，应鼓励产妇及时排空膀胱，利于胎头下降，避免用力过度而造成脑出血及全身毛细血管破裂出血。

1.7 预防产后出血 胎儿娩出后静脉推注或脐静脉推注缩宫素20U，促进子宫收缩及胎盘剥离，产后仔细检查软产道，及时缝合伤口，注意观察子宫收缩情况和宫底高度，如子宫收缩欠佳、宫底上升，应按摩子宫排出积血和沙袋压迫下腹部，膀胱过度充盈，给予导尿，防止因膀胱过度充盈而影响子宫收缩。对于剖宫产术后的腹部伤口及分娩后的会阴侧切伤口，应密切观察伤口有无血肿及渗血、渗液，监测血压、脉搏情况。同时，还应加强会阴部及伤口的清洁护理，注意会阴擦洗消毒，及时更换卫生巾，术后常规应用抗生素预防感染。

2 临床资料

笔者所在医院2004年8月至2009年7月间共收治妊娠合并血小板减少者60例。年龄20～42岁；分娩孕周35～42周；初产妇48例，经产妇12例；均为单胎。血小板计数(50～100)×109/L 35例，<50×109/L 25例。入院后应用糖皮质激素、输新鲜血小板，采取积极的护理干预措施。结果：阴道分娩21例(35.0%)，剖宫产39例(65.0%)，产后出血3例(5.0%)。新生儿60例，足月儿55例(91.7%)，早产儿5例(8.3%)，其中新生儿窒息(Apgar≤7分)2例，通过积极地抢救和护理预后均良好；新生儿头皮血肿3例；无一例新生儿颅内出血。

通过有效护理，妊娠合并血小板减少患者的产后出血率、新生儿颅内出血率明显降低。因此，我们认为对妊娠合并血小板减少孕妇应加强孕期产检和自我监护，要做到早期诊断、合理治疗、精心护理，最大限度地保证母婴平安。

[1]叶青.妊娠合并血小板减少症356例临床分析[J].南通医学院学报,2003,23 (3):323-325.

[2]朱小红.成分输血的技术及护理要点[J].中国实用护理杂志, 2004,20(6):46.