产后大出血行急诊子宫次全切除术围术期护理

杨娟绿 (浙江景宁县人民医院 323500)

急诊子宫切除术是严重产后出血经各种保守治疗、积极抢救无效且危及产妇生命时，所采取的重要措施和手段。做好围术期护理，对提高产后大出血抢救成功率及改善急诊子宫切除的预后具有重要作用。笔者结合12例产后大出血患者行急诊子宫次全切除术的资料，将其围术期护理情况介绍如下：

1 临床资料

2003年1月至2009年12月我院共收治12例产后大出血经保守治疗、积极抢救无效而采取急诊子宫次全切除的患者。其中在本院自然分娩5例(5/12)，剖宫产分娩4例(4/12);乡镇卫生院因产后大出血无法控制而送入3例(3/12)。年龄25～39岁;初产妇2例，经产妇10例；孕周26+1～41周;孕次1～7次;人工流产史0～6次。出血2000～3000ml 8例（8/12），＞3000ml 4例(4/12)。出血原因:胎盘植入6例(6/12，均有病理诊断);宫缩乏力3例(3/12，1例合并子宫下段裂伤）；弥散性血管内凝血(DIC)2例(2/12)，死胎1例，胎盘早剥1例；另1例(1/12)为剖宫产术后切口感染引起出血，由卫生院转入。术后12例患者均有不同程度的贫血，其中2例术后切口延期愈合，但经输血及其他抗贫血治疗、腹部切口换药后未遗留其他后遗症；另外10例均按期出院。术后复查未发现远期并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 医护人员在抢救的同时注意鼓励、安慰产妇，给予心理支持，消除其紧张、恐惧情绪；对病情变化、抢救措施及效果，主动做出恰当解释和预告，讲解切除子宫的必要性，以良好的沟通技巧、诚恳的态度与产妇及家属交谈，取得产妇配合及家属的理解与支持。

2.1.2 大出血抢救护理 12例均在子宫切除前有不同程度的休克，其中9例在病房抢救及纠正休克后送入手术室。采取以下措施：①快速使用留置针开通2～3条静脉通道，尽量深静脉穿刺;②协助医生寻找出血原因；③准确抽取血标本，做好交叉配血实验；④准确估计出血量，严密监测生命体征及休克症状，专人详细记录特别护理记录单，准确记录出入量；⑤严格无菌操作，做好术前准备，与手术室做好衔接工作。

2.2 术后护理 产后出血急诊子宫切除的患者术后管理不同于单纯的产后出血或妇科的子宫切除，由于产妇经历了大出血、麻醉、子宫切除手术，也可能经历了多次阴道及宫腔操作，术后可能出现的并发症及相关风险将明显增加，因此术后管理尤其重要。

2.2.1 加强监护，严防并发症 ①心力衰竭：大出血后快速补充血容量，输液量过多及速度过快易引起急性肺水肿。应密切观察呼吸、心率，出现气促、胸闷、咳嗽及咳出粉红色泡沫样痰等症状应告知医生进行处理。②肾衰竭：详细记录出入量，特别是尿量，如每小时尿量少于25ml，表示血容量不足，应及时补充；如少于17ml或无尿时，则考虑肾衰竭。③DIC：术后要密切观察患者腹部创口渗血情况及腹腔引流液量、性质；观察皮肤、黏膜有无出血点、淤斑，针刺部位有无渗血；按医嘱留取标本检测凝血功能，及时发现DIC情况变化。本组有2例术前发生过DIC，经手术及积极药物治疗后DIC纠正，预后良好。

2.2.2 预防感染 所有操作严格执行无菌技术操作。红外线照射局部创口，聚维酮碘液擦洗尿道口及外阴，2次/日；大小便后协助用温开水清洗会阴；勤换内衣裤。做好乳房护理，防止乳腺炎发生。观察各种局部症状，尽早发现感染病灶，并按医嘱使用抗生素及补血药物。

2.2.3 加强基础及生活护理 保持室内空气清新，每天通风两次并注意保暖；保持床单整洁，做好皮肤护理，协助翻身防止褥疮发生。做好各种管道的护理，保持管道固定、通畅；护士勤巡视患者，及时发现患者的需求。

2.2.4 健康教育 ①提供心理支持。切除子宫对产妇的身心健康都有很大影响，特别是对无子女的年轻患者伤害更大。医务人员应主动给予关心，鼓励患者说出内心感受，举例领养孩子的幸福家庭等，嘱家属多关心、安慰患者；向患者解释子宫和卵巢的功能，使她们明白子宫次全切既不会改变女性的容貌、体形、情绪、性格，也不会使更年期提前，更不会影响性生活。②饮食指导。术后及时补充铁剂，给予高营养、高蛋白、高维生素的易消化饮食。③出院指导。出院前将术后状况如实告诉患者，并指导患者注意休息，加强营养及注意清洁卫生，增强抵抗力，教会乳房护理，嘱其3个月内禁性生活，2个月内避免重体力活动，6～8周门诊复查，提供咨询电话。