自拟参芪五苓散联合布地奈德防治鼻息肉术后复发的效果观察

郭雄伟 (广东潮安县庵埠华侨医院 515638)

鼻息肉是鼻黏膜长期水肿的结果，多来源于中鼻道的窦口鼻窦复合体和筛窦。临床以手术治疗为主，但术后的复发倾向至今仍令临床医师棘手。近年来，笔者采用自拟参芪五苓散联合布地奈德鼻喷剂对鼻息肉术后患者进行治疗并随访，现将随访结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 2004年1月至2007年12月在本院或外院行鼻息肉摘除术后来诊的患者共115例，经详细检查鼻腔内无鼻息肉残余。术后病理检查确诊为鼻息肉，除外上颌窦后鼻孔息肉及阿司匹林三联征。其中男61例，女54例；年龄20～60岁。按确诊后采用的治疗方法不同，分成治疗组63例和对照组52例。

1.2 治疗方法 所有病例均经术后鼻腔局部处理，急性炎症反应期过后开始进行治疗。治疗组采用自拟参芪五苓散联合布地奈德鼻喷剂治疗，方剂处方：米炒党参180g，蜜炙黄芪180g，白茯苓90g，猪苓90g，炒白术180g，泽泻150g，桂枝60g，地龙干100g，蝉衣50g。上药共为细末，每次服8g，每日2次，热开水冲服，连用一年；用布地奈德鼻喷剂喷鼻，每鼻孔各一喷，64μg/次，每日2次，连用3个月。对照组只单用布地奈德鼻喷剂，方法及疗程同治疗组。治疗期间如合并感染，则加用抗生素及其他对症治疗。

1.3 疗效评价 术后2年经电话通知病人随访，了解观察鼻息肉术后复发情况。以术后2年鼻腔内的检查情况评定疗效。治愈：鼻腔内未见鼻息肉或中下鼻甲息肉样变；复发：鼻腔内有鼻息肉或中下鼻甲息肉样变。根据鼻息肉复发程度分为：鼻息肉下缘位于下鼻甲上缘以上，未超过中鼻甲缘或位于中鼻道内为I度；鼻息肉下缘超过下鼻甲下缘为Ⅱ度；鼻息肉充满鼻腔为Ⅲ度。

2 结果

治疗组63例中，治愈61例(96.8%)，复发2例(3.2%)，其中I度、Ⅱ度各1例。对照组52例中，治愈44例(84.6%)，复发8例(15.4%)，其中I度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度1例。治疗组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝3.92，P＜0.05)。两组在治疗期间变应性鼻炎症状均有明显的改善，未见因使用激素引起的各种不良反应。停止治疗后至术后2年的随访期间，治疗组鼻塞、流涕等症状改善情况优于对照组。

3 讨论

鼻息肉是耳鼻喉科常见病，发病年龄多在20～40岁，40岁以上者近年也并不少见，男性多于女性。病因至今尚未明了，现代医学多认为上呼吸道慢性感染、变态反应及自主神经支配失调是鼻息肉产生的主要原因[1]。王鸿等[2]报道，本病主要与嗜酸性粒细胞增多、鼻腔中鼻道微环境的改变及鼻黏膜细胞因子的作用有密切关系。中医学又称为“鼻痔”，首见于《灵枢邪气脏腑病形篇》。祖国医学对此病早有丰富的论述，多认为是肺经风热、湿浊积聚引起。

临床上通过鼻息肉摘除术解除了鼻息肉引起的阻塞，但复发率较高，达15%～20%。与复发相关因素包括病程、发病年龄、嗅觉丧失以及湿疹、阿司匹林超敏反应性和哮喘病史、囊纤维病和鼻窦炎。王伟韬[3]报道，术后鼻腔局部应用激素治疗使复发率下降至9.89%。干祖望教授指出[4]170，鼻息肉患者术后应以芳香化湿之中药调治，以杜绝复发。倡用以五苓散为主加厚朴、藿香、佩兰等，按疗程服药。笔者认为，经手术、术后鼻腔局部处理及全身抗感染治疗后的患者，鼻腔感染的情况大多已得到有效控制，而鼻黏膜水肿及与鼻息肉复发相关因素仍然存在。

术后急性炎症期结束后患者大多表现为鼻黏膜苍白水肿及黏液性分泌物增多，鼻塞及嗅觉减退，面色发白，口淡不渴，或有神疲乏力，纳呆肢倦，大便溏薄等，中医辨证当属脾气虚弱，湿浊上犯清窍。患者多为素体脾气亏虚，并经手术创伤而损伤身体正气，脾气虚弱则升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸淫肌膜，故见鼻黏膜苍白水肿，黏液性分泌物增多，时有鼻塞及嗅觉减退。脾气虚弱则运化失司，气血不足，精微不布，机体失养而致面色苍白，口淡不渴，神疲乏力，纳呆肢倦，大便溏薄等。脾气虚弱为本，湿浊上犯为标，故治疗上以健脾益气为本，利水渗湿为辅。在自拟参芪五苓散中，以蜜炙黄芪、米炒党参、土炒白术大补元气，补土以制水，白茯苓、猪苓、泽泻利水以渗湿化浊，佐以桂枝温经通阳又助膀胱气化以行水，地龙、金蝉合用则宣肺清肺解表利水，且两者还有抗过敏作用[4]166。上述诸药合用共奏健脾益气、利湿通窍之功，故能正本清源，改善患者体质及鼻黏膜状况，减少鼻息肉复发之几率。布地奈德为外用皮质激素类药物，具有显著地抗炎、抗过敏、止痒及抗渗出作用。本文随访结果显示，自拟参芪五苓散联合布地奈德防治鼻息肉术后复发，与单用布地奈德比较，效果良好，且使用方便、经济费用低、患者依从性高。

[1]卜国铉.耳鼻咽喉科全书鼻科学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，2000:440-441.

[2]王鸿，张罗，周兵，等．慢性鼻窦炎鼻息肉与变应性因素相关性的探讨[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：170．

[3]王伟韬.激素应用对鼻息肉术后复发的影响［J］.中国实用医药，2008，3（22）：31-32.

[4]干祖望.干祖望经验集[M].北京:人民卫生出版社，2002.