根管充填联合塑化治疗老年磨牙慢性根尖周炎80例

黄方连 何晓松 黄益科 (浙江平阳县人民医院 325400)

近年来，笔者根据老年人磨牙根的解剖特点，吸取了根管治疗和塑化治疗各自的优点，采用根管充填联合牙髓塑化治疗老年磨牙慢性根尖周炎，疗效较满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2005-2007年在门诊就诊牙周情况良好的磨牙慢性根尖周炎患者80例(80颗磨牙)。其中上颌磨牙32颗(40.0%)，下颌磨牙48颗(60.0%);男34例，女46例；年龄60～75岁；均不伴其他疾病。

1.2 方法 材料选用法国碧兰公司的Cortisomol根管充填糊剂；上海第二医科大学医药材料厂的酚醛树脂塑化液；德国登士柏公司的大锥度牙胶尖。首先用Root ZX根尖定位仪确定根管工作长度，对上颌磨牙腭侧、下颌磨牙远中较为粗直的根管，以Profile机用根管器械行冠根向深入法根管预备；对上颌磨牙颊侧、下颌近中细小的根管，用15号K锉行塑化预备。以15%乙二胺四乙酸(EDTA)液、3%过氧化氢(双氧水)和生理盐水交替冲洗根管，纸尖吸干后先采用侧方加压法行根管充填，再常规行塑化治疗，双层垫底，永久充填。必要时行金属全冠或烤瓷全冠修复，拍X线牙片以观察疗效和复查对比。

1.3 疗效标准 成功：无症状和体征，咬合功能正常，有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适，尖周透射区消失，牙周膜间隙正常，硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。失败：无症状和体征，咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。

2 结果

世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年[1]。经2年随访观察，失访18例；余62例中治疗成功57例(91.9%)，失败5例(8.1%)。

3 讨论

老年人磨牙由于增龄的生理性变化，牙齿继发性牙本质形成，造成根管口部分堵塞，根管变细，根管近根尖1/3处管壁发生钙化，加上磨牙位于牙弓后部，受开口度限制，视野欠佳，根管预备难度增大，尤其上颌磨牙颊侧、下颌磨牙近中根管狭窄或细小很难处理，根管充填质量不能令人满意[1];而上颌磨牙腭侧、下颌磨牙远中根管较粗直，经机械和化学方法预备根管后，可取得较好疗效。

根管治疗是通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和病源刺激物全部清除，再经过药物消毒和严密充填根管，从而为血运丰富的根尖周组织行使其修复再生功能提供条件，最终达到防治根尖周病的目的。此疗法优点是疗效好，不易复发;缺点是治疗较复杂，特别是对于细小和弯曲的根管，器械操作较困难。牙髓塑化治疗原理是将处于液态的塑化液充分注满已拔除绝大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入侧副根管、根管壁的牙本质小管及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，当塑化剂聚合时将这些病源刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质，从而达到消除病原体、封闭根尖孔及侧副根管和防治根尖周病的目的，尤其对一些细小、弯曲的根管治疗优势明显。

本组病例经Root ZX根尖定位仪准确测量根管长度，以保持和限制扩大根尖孔；塑化预备时要求器械到达根尖1/3区；根管预备时使用Profile镍钛机用扩根器械，可防止根管偏移、侧壁穿孔等副作用，且明显提高了工作效率和预备效果，减少了椅旁操作时间[2]。术中用EDTA液冲洗根管，有软化根管壁的牙本质、杀菌、润滑等作用，有助于根管的扩大，可有效清除根管内残余坏死组织;用Cortisomol根管充填糊剂加大锥度牙胶尖侧方加压行根管充填，可明显减少术后疼痛的发生[3]。本文结果显示，根管充填联合牙髓塑化治疗老年磨牙慢性根尖周炎效果良好，且采用一次法完成，减少了复诊次数，方便老年人。

[1]沈雅，彭彬，陈智，等.根管预备并发症及充填质量的临床评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（10）：578-580.

[2]沙鑫家，林媛，吴补领.两种根管预备器械根管清洁能力的扫描电镜观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（6）：321.

[3]戴丽霞，张良付，周中苏.Cortisomol糊剂充填根管的近期疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（5）：280-282.