2010年北京综合医院口腔学术年会论文摘要

三维影像技术在口腔正畸学的临床应用

北京大学口腔正畸科颅颌面三维影像实验室 许天民

随着计算机三维影像技术的发展，颅面畸形的诊断已不再局限于头颅正、侧位片，石膏模型，以及颌面相片等传统手段，CT、MRI、面部三维照相、三维数字模型等正逐渐走进正畸医师的视野，然而这些现代技术手段有哪些还处在概念阶段？有哪些已经可以临床应用了？这些高科技手段到底能给正畸医师带来什么帮助？能给口腔正畸学带来什么样的改变？

三维数字模型：随着激光扫描、结构光扫描设备成本的降低，获取三维数字牙模的门槛大大降低了，通过与标准模块的对比试验，表明三维数字模型完全能够满足正畸临床诊断的需要。而本实验室对三维数字模型稳定区域的研究，为正畸治疗前后对每颗牙齿的三维空间位置改变的评价提供了最新的测量方法。

锥体束CT：可以实现颅颌面骨骼、牙列三维空间关系的诊断，因此对于阻生牙位置的诊断、种植钉植入部位的诊断等具有现实的临床应用价值，但其对于牙颌关系的诊断价值及疗效评价尚缺乏生物学基础。

核磁：没有X射线风险，可用于口颌系统内部软组织的三维建模。

三维面颌相：主要用于三维表面形态的评估。

随着颅面部三维数字建模手段的不断完善，颅颌面三维诊断将从单纯形态诊断发展为更加全面的功能诊断，并最终服务于正畸治疗。

长期应激状态致口颌系统疾病及对抗措施的实验研究

济南军区总医院口腔科 朱国雄 吴高义

【摘要】目的：通过建立心理应激动物模型，对比施加心理应激前后，以及应用抗焦虑药物前后TMJ的结构和相关因子的变化，探讨心理应激对TMJ可能致病机制，为临床TMD的防治提供实验理论依据。方法：建立交流箱动物模型，通过对空白对照组，心理应激组及注射抗焦虑药物组大鼠血清中甲状腺素、高血糖素水平测定，对模型的结构效度和预测效度进行评估；运用扫描电镜检测心理应激不同时期大鼠TMJ的微结构变化；并用实时定量PCR检测TMJ中肿瘤坏死因子、雌激素，P物质和降钙素基因相关肽的表达变化。结果：心理应激各组大鼠的TMJ微结构均发生变化；空白对照组和应用抗焦虑药物组大鼠的TMJ微结构无明显变化。大鼠血清中甲状腺素、高血糖素、P物质和降钙素基因相关肽水平显示，空白对照组与PS组有统计学意义(P＜0.05)，空白对照组与应用抗焦虑药无统计学意义(P＞0.05)；心理应激不同时期大鼠TMJ的肿瘤坏死因子、雌激素，P物质和降钙素基因相关肽表达均明显升高，而去除应激原后，TMJ的肿瘤坏死因子、雌激素，P物质和降钙素基因相关肽表达均明显回落。结论：交流箱动物模型可以很好的模拟人的心理应激状态；心理应激可能是TMD的致病因素；在临床治疗TMD时应充分考虑患者的心理因素，并及时应用抗焦虑药物等对抗措施。

CT导航在下颌角截骨整形术中的应用

解放军总医院口腔医学中心 张海钟

【摘要】下颌角截骨整形术应符合整形美容原则，最好面部没有手术伤口，因此一般行口腔入路。但是口腔入路手术视野较小，且有的下颌角是内卷的，下颌骨三维解剖结构较复杂，毗邻重要的神经血管组织，有些手术风险性大，并发症多，由于各种原因导致的血管、神经损伤，出现极严重的后果在国内及韩国均有报道，如何减少手术的并发症，是广大求美者和医生共同关注的问题。而解决这一问题的关键就是研究发展一种科学实用的新技术，切实提高和保障下颌角截骨整形术的精确性和术中对周围血管的三维可视化研究。我院采用术中同步CT导航在下颌角截骨整形术，取得良好效果。

回顾并总结CT导航在下颌角截骨整形术中的应用。我院自1995年开始行下颌角截骨整形术，分析总结近三年在CT导航下施行下颌角截骨整形术的临床资料。术前或术中行薄层CT扫描，将数据输入CT导航系统，术中在CT导航系统引导下行下颌角截骨整形术。全部采用该技术的患者整复效果及安全性良好，术中解剖定位准确，术后疗效显著，无明显并发症，手术时间短，出血少，没有一例出现面前静脉和颌外动脉的损伤，术后恢复快。采用CT导航可精确定位重要血管神经所在位置，避免术中误伤，提高手术安全性，可以从三维立体角度确定截骨的位置及数量，有效减少手术并发症的发生，降低手术的风险，减轻患者心理负担，增加患者对手术成功的信心及对术者的信任度。

2010南太五国海军出访远航训练口腔卫勤保障

海军总医院口腔科 刘 宇

【摘要】2010年7月30日至10月20日，“郑和”号远洋航海训练舰和“绵阳”号导弹护卫舰及海军工程大学、大连舰艇学院、航空工程学院、士官学校等四所院校学员，组成海军出访及远航训练编队赴南太平洋进行远航训练，访问巴布亚新几内亚、瓦努阿图、汤加、新西兰和澳大利亚等五国六港，历时83天16986海里。海军总医院派出5人医疗小组加强到该编队。笔者作为专职口腔医师，使用BAGH-I型便携口腔治疗机(北京康乐纳经贸公司)及常用口腔器械药物作口腔医疗保障。保障范围包括两舰官兵、四院校学员及相关人员567人。航渡过程中，口腔疾病发病88人次，占总发病人次的11.9%，口腔疾病昼夜发病率1.87‰。口腔溃疡、冠周炎、牙周病是最多发的三类疾病，分别占42.1%、26.1%、14.8%。除口腔诊疗工作外，作为医疗团队一员，还部分承担了卫生防疫、临床诊疗、首长保健、卫生宣教、心理疏导、外事活动医疗保障、配合外方检验检疫检查、境外港口水质监测、科研流调等工作，有效保障了全编队官兵的身心健康。

针对传统拔牙术中如何保护牙槽骨的几点思考

北京大学人民医院口腔科 高承志

【摘要】>拔牙术的适应症广泛，在治疗残根残冠，死髓劈裂牙，智齿，重度牙周病，正畸减数等情况下经常会被使用。在传统的拔牙术中，常常把拔除患牙作为唯一目标，在遇到困难病例，如阻生智齿、埋伏牙、根端膨大或极度弯曲、断根、牙根粘连等时，去除骨阻力常常成为首选。即便是普通增隙，也常常忽略对牙槽骨的保存，去骨为最终结果。但实际上牙槽骨对后期常规修复尤其是种植修复至关重要，传统拔牙术经常带来或遗留牙槽嵴高度与宽度的严重丧失，这就需要重新评价现行拔牙常规处置手段的代价是否过于高昂。还有一个实际问题是术后遗留开放创口的处置方法并不妥当，除了存在严重术后出血的可能以外，血凝块不能得到有效保护，容易造成局部组织缺损。另外一个不可忽视的事实是牙齿拔出后牙槽窝整复与愈合效果评价远未得到普遍重视。

实际上微创拔牙技术早已出现，专用器械大量面世，在一些国家也取得了良好的治疗效果，因此尽快在临床上普及实属必要。另外针对拔牙术后遗留较大颌骨缺损者术后即刻植骨也不失为有效手段。可选人工骨粉(PRP)配合人工骨膜，有条件者可以考虑自体骨移植。总之，现行的拔牙操作处置对颌骨的保护明显存在缺陷，在目前新型器械、人工材料以及植骨成功率很高的前提下，已经具备了更新拔牙操作处置常规的必要条件，有必要对此进行认真评价。

临床口腔病患者常见的心理特点及应对措施

解放军总医院口腔医学中心 李亚男

【摘要】目的：了解口腔科就诊患者就医行为和就医心理，为提高治疗效果和进一步加强口腔卫生宣教提供依据。治疗原则：针对不同的负性情绪，采取有真对性的应对措施。患者就医过程的心理及治疗对策：1候诊时的心理：希望医生、护士认真负责、服务态度好，诊治后不再疼痛或脱落，想了解所挂号能何时得到诊治及诊病进展。对策：保持候诊区环境整洁、温馨，可摆放书报架、水、小食品等。分诊要专业，能有效地进行护患沟通，开展健康教育。2诊治前的心理：希望技术熟练的医生及老医生诊治。而我院是教学医院，不仅有本科实习生，还有进修生。对策：医务人员应注意自身素质。无论仪表、神态都应庄重、沉稳、热情、耐心，带教老师必须负起责任，同时向患者做好解释工作，以减轻负性心理。3诊治过程中的心理：要求全面检查、治疗牙病，尽快解除疼痛等。对策：医生要具备较高的职业素质，包括专业知识及专业技能。治疗时一定要认真、细致、解释清楚，避免因患者等候时间过长，医生处置时间过短而产生的负性情绪。同时给予患者疾病相关知识的指导及口腔健康知识的指导。4复诊时的心理：尽快治完。对策：尽量缩短治疗疗程，掌握治疗的节奏。小结：每位就诊患者的情况都存在多方面的特殊性，作为接诊医生，必须考虑到患者就诊治疗的复杂性，充分了解患者各方面的情况，制定与之相适应的治疗计划，在治疗过程中认真仔细，才能获得良好的治疗效果。

种植前的牙周准备

北京大学口腔医学院 欧阳翔英

【摘要】在我国牙周疾病的患病率高，牙周炎是中国成人失牙的首位原因，而因其它疾病失牙的患者也往往伴有牙周疾病。因此，在我国需要种植的患者中大多可能患有牙周疾病。牙周炎病人是否可以种植修复？种植修复前应做哪些牙周准备？什么情况下可以种植修复呢？本讲座将就这几个问题进行讨论。

一、牙周炎病人是否可以种植修复？

在10年以上的长期研究结果显示，经过治疗的牙周炎患者种植体存活率、种植成功率低于无牙周炎的患者。种植体周围炎的发生率高于非牙周炎患者。许多学者对相关研究报道进行了系统综述，显示：经过治疗的牙周炎患者不是种植治疗的禁忌证，但其种植失败的风险增高，患种植体周围炎的风险增高，广泛型侵袭性牙周炎患者的种植体存活率低于慢性牙周炎患者和牙周健康者。

二、种植修复前应做哪些牙周准备？

牙周感染控制是种植前必须做的准备。首先须进行牙周基础治疗，包括：口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整，以清除牙石和菌斑，必要时辅助药物治疗(全身用药、局部用药)。在对治疗结果进行再评估后，进入牙周维护治疗。如果需要的话，还可进行牙周手术治疗，主要是手术清创，清除牙石和菌斑，也可进行牙周组织再生性手术、骨再生或骨增量手术。

三、牙周达到什么状况下牙周炎患者可以种植修复？

种植前牙周感染控制的成功目前尚无公认的标准。Annemarie等2006年在其研究中，接受种植的病人必须达到菌斑指数＜20%，且全口BOP＜25%。

安氏II类2分类青少年不拔牙矫治前后的硬组织变化

北京大学医院 冯驭驰

【摘要】安氏II类2分类错合是临床上常见的一种错合畸形，由于其特有的咬合关系，在临床表现、对口颌系统危害、诊断、治疗等方面都有其特殊性。诊断依据为“磨牙远中关系和上中切牙舌向倾斜”。其临床特点主要表现为：1.前牙闭锁型深覆合；2.较直的侧貌；3.特有的下颌骨生长型。其特有的前牙闭锁型深覆合造成一系列口颌系统的危害，主要有上前创伤导致的牙周损害、上下前牙异常磨耗导致的牙体牙髓异常、以及颞下颌关节的损伤。本研究中15例安氏II类2分类错合青少年(平均年龄14.3岁)，均采用不拔牙矫治，以直丝弓矫治技术、配合使用上颌活动式平面导板打开咬合、以及II类牵引调整磨牙关系，矫治结束时前牙覆合覆盖达到正常，磨牙关系达中性，后牙尖窝关系好。以头影测量分析治疗前后硬组织变化，得到以下结果：1.上下前牙明显唇倾，改善了前牙闭锁状态；2.下前牙压低、下后牙升高，Spee曲线整平，纠正了前牙深覆合；3.下颌骨有明显生长，生长方向趋向于顺时针改变。本研究对安氏II类2分类青少年的临床治疗有如下几点提示：1.在治疗安氏II类2分类错合青少年患者时应慎重减数拔牙，要考虑到青少年患者的生长发育潜力及内倾型深覆合纠正后可能发生的下颌骨向前移位，出于纠正磨牙II类关系目的的减数拔牙应在内倾型深覆合纠正后重新加以考虑；2.安氏II类2分类错合患者的治疗时间应适当提前。尽早纠正上前牙舌倾，使下颌骨获得自由生长的空间，下颌骨生长由逆时针变为顺时针方向，以阻断错畸形的发展。

RCCS下大鼠牙胚细胞的三维立体培养

解放军总参谋部总医院 李 萍

【摘要】牙齿发育是上皮和间充质细胞相互作用的结果，通过细胞生物学研究发现大量生长因子和转录因子、细胞外基质蛋白参与了牙齿发育过程中上皮-间充质的相互作用，然而，传统二维培养系统限制了上皮-间充质细胞相互作用的研究。本实验利用旋转式生物反应器(RCCS)在三维立体条件下培养大鼠牙胚细胞，研究该生物反应器特殊的三维立体培养环境下牙上皮-间充质细胞相互作用对上皮细胞增殖和分化的影响。

分离出生后4天的大鼠乳鼠牙胚，并将其进一步机械分离为牙成釉器和牙乳头组织。通过胰酶消化按照不同的细胞密度、不同的微载体浓度分别接种至RCCS内进行三维培养和传统培养皿内二维培养，通过绘制细胞生长曲线与检测细胞活性、扫描电镜、免疫荧光、RT-PCR等方法，重点研究了细胞在三维立体条件下生长、增殖的特性和向成釉细胞分化能力，并比较了与传统二维培养皿培养的差异。

与传统二维瓶皿培养相比，RCCS特殊的三维立体培养环境更有利于细胞的生长、聚集和增殖，并提高了向成釉细胞分化的能力。与二维培养条件比较，在RCCS内牙成釉器细胞的倍增时间无显著差异，但由于微载体可提供更大的生长面积，RCCS组的细胞生长平台期晚于二维培养条件，所以细胞扩增倍数高于二维培养皿对照组。细胞活性检测显示RCCS培养细胞具有较高的细胞活性。扫描电镜检查结果显示细胞可在微载体表面生长，随着培养时间的延长，细胞相互聚集，可形成细胞/微球三维生长的复合体结构。经三维立体培养后细胞爬片免疫荧光结果显示，成釉蛋白荧光染色为阳性的细胞数量增加且荧光强度增大。RT-PCR结果显示RCCS培养组的amelogenin的mRNA水平明显高于成釉上皮细胞培养组和静态培养组。

应用旋转式生物反应器可以进行牙成釉上皮细胞和牙胚细胞的三维立体培养。RCCS生物反应器三维立体培养环境有利于间充质细胞促进牙成釉器细胞的生长、聚集和增殖，并具有进行牙组织工程体外培养的前景。

眼球缺失的眶壁骨折的重建

首都医科大学附属北京同仁医院口腔科 陈志远 刘静明 李冬梅

【摘要】由于外伤原因摘除眼球后造成眶窝凹陷而影响外观。采用义眼台植入和义眼修复是常规矫治方法。但对于合并大范围眶壁骨折者，即使眶内植入义眼台，部分患者配戴义眼后仍会出现上睑沟加深、眼窝凹陷、上睑退缩等畸形，即使加厚义眼也难以改善外观，被称之为眶内容物缺失综合征。

以往单纯更换较大的羟基磷灰石义眼台，由于残存的结膜组织量不足，可以造成缝合时张力过大，易发生义眼台暴露。加厚义眼虽然能够相对弥补眶容积量的不足，但是补偿量有限，而且过厚的义眼还会由于重力作用，长期压迫下睑而导致下睑下垂、外翻畸形。而行眶壁骨折整复术，可以重建眶壁形态，更能有效地缩小眶腔，减少眶容积量的增加，增加义眼的突度。因此伴有眶壁骨折的眼球缺失患者不仅需要植入羟基磷灰石义眼台，而且有必要进行眶壁重建。

合并眶壁骨折的眼球缺失患者应选择适宜的时机行眶壁重建，这对于术后外观效果至关重要。对于早期的眶壁骨折患者，应先行眶壁骨折整复术，解除眶脂肪组织的嵌顿而减少其萎缩，为Ⅱ期行羟基磷灰石义眼台植入创造条件，而且手术难度也大为降低。而对于陈旧性眶壁骨折患者，由于眶脂肪组织已经发生萎缩，应先行羟基磷灰石义眼台植入，在Ⅱ期眶壁骨折整复术中可以通过观察义眼的突度来调整人工骨片的形态，增加了手术的精确性。

残根残冠在活动类修复中的选择应用

首都医科大学口腔医学院 郑东翔

【摘要】在复杂牙列缺损的修复中，活动修复(或固定/可摘联合修复)仍占有很高的比例。如何在牙列缺损的活动义齿修复中最大限度的保存残根残冠组织并加以充分利用，就显得尤为重要。本文试从以下几方面加以讨论。

一、牙列缺损时残根残冠的保存依据

1.遵循常态下保存原则：固有条件(松动度、冠根比等)、牙体/牙周治疗效果。

2.关注是否影响活动义齿基牙的对称性分布、义齿体积变化、游离或非游离端类型变化以及是否为固位效果关键基牙等。

二、残根残冠基牙的固位体类型选择

1.常规附着体、套筒冠、磁性附着体基牙要求对比及对支持组织影响

2.自制半精密冠内(冠外)固位体的设计应用

3.已有冠修复后的卡环固位体应用观察

三、临床操作流程提示

1.以最终修复效果为目标导向的设计

2.颌位关系的确定

3.定期随访

总之，对于伴有牙列缺损的残根残冠应结合基牙自身条件和整体修复设计决定残根残冠在未来完成义齿中的作用。固位？支持？或仅仅予以保留。

CAD/CAM氧化锆全瓷冠桥随访4年的临床分析

北京大学口腔医学院 孙 凤

【摘要】目的：回顾分析评价CAD/CAM氧化锆全瓷冠桥的修复效果。方法：为267位患者制做CAD/CAM氧化锆全瓷冠或桥681件，随访了205例患者的562件全瓷冠桥，随访时间2-6年，平均4年。对不同部位的修复体的崩瓷情况进行比较，对全瓷冠的颜色效果按不同技术员分组和预备体的颜色分组比较，使用标准参考美国公共健康协会的全瓷冠评价修正标准，检查评价513个Everest CAD/CAM氧化锆全瓷冠的颜色效果与562个修复体的边缘密合度，3个月复查一次，以后每年随访修复体的松动脱落与崩瓷或破损情况。结果：CAD/CAM氧化锆全瓷修复体的崩瓷与修复体部位有明显相关性，磨牙的崩瓷率高于前牙(P＜0.01)，不同技术员完成的CAD/CAM氧化锆全瓷冠的颜色效果有明显不同(P＜0.001)，不同颜色预备体的修复体后颜色效果没有明显差异(P＞0.05)，CAD/CAM全瓷冠颜色达到好以上：90.8%，颜色达到优秀：11.5%，CAD/CAM全瓷修复体的边缘密合度达到好：99.2%，其中冠的边缘密合度：100%，桥的边缘密合度：91.8%，随访修复体松动脱落2个占0.35%，513个冠中17个修复体崩瓷，前牙崩瓷占0.95%，前磨牙崩瓷占4.65%，磨牙崩瓷占11.94%，没有CAD/CAM全瓷修复体基底冠或桥支架折断。结论：CAD/CAM全瓷冠边缘密合度非常好，长桥边缘密合度需进一步研究与提高，CAD/CAM全瓷冠颜色接近天然牙，特别是预备体变色时是临床首选的美学修复体，前牙与前磨牙的临床崩瓷率临床可以接受，磨牙的崩瓷率须进一步研究降低。

牙体聚合度测量仪的设计

济南军区总医院 柳玉晓

【摘要】烤瓷冠桥，全瓷冠等作为目前固定修复主流技术都要求严格的牙体预备，其中重要一条即牙体轴向聚合度都遵循严格的标准。目前临床上对于牙体预备聚合度的掌握多凭经验，尚缺一种直观而又简便的方法和仪器在口内客观评价基牙聚合度预备质量。本课题组根据前期对自然牙聚合度的测量研究，掌握了聚合度的基本知识，设计出两种牙体聚合度测量仪，可在基牙预备的过程中在口内直接测量基牙轴向聚合度，从而判断牙体预备是否符合标准，也可用该测量仪判断牙体预备后表面是否存在倒凹，必要时对基牙及时修改。测量仪遵循以下设计原则：精确原则，易于操作原则，生物相容性原则和便于推广原则。

两种牙体聚合度测量仪均采用几何方法设计，测量仪1基本结构包含双面带刻度半圆刻度盘、指针和定位手持部分。它采用角度测量法，直接读取聚合度数值。其特点是使用简便。牙体聚合度测量仪2为一半圆形结构，基本结构包含色环标记测距螺钉、双面带刻度半圆刻度盘、指针和定位螺钉。该聚合仪通过几何计算的方法获取聚合度的精确数值。当前口腔修复向“精品修复”发展，对修复质量提出更高要求，这就要求在各个环节上均需要精益求精。本研究从牙体预备的一个环节入手，设计出两种牙体聚合度测量仪，希望对备牙质量有所帮助。

牙列缺损缺失的种植修复设计

解放军总医院口腔医学中心 杨秀文

【摘要】牙列缺损、牙列缺失后咀嚼功能丧失，传统修复方法主要有固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿和全口义齿，全口义齿是解决牙列缺失的主要修复方法，通过修复达到咬合功能重建的目的，种植义齿美观舒适，固位支持稳定功能好，采用植入骨内种植体为固位支持，解决了传统修复义齿固位支持和稳定的问题，恢复咀嚼功能、符合生物力学原则、美学要求。种植义齿修复是近年来在国内发展最快的、首选的修复新技术，种植义齿修复的成功依赖于正确的设计，合理的设计可以延长种植义齿的使用寿命。包括：种植系统的选择、种植体大小的确定、种植体数量的确定、种植体植入位置、种植手术方案的确定、咬合设计、种植修复体设计。

口腔全科治疗临床应用探讨

解放军总医院第一附属(304)医院口腔(解放军总医院口腔医学中心综合科) 李岩峰

【摘要】口腔全科治疗是以门诊形式处理口腔常见病、多发病及一般口腔急症，包括：急性牙髓炎、外伤、炎症、创伤的紧急处理与院前急救等；牙体牙髓，常见黏膜病、牙周病诊疗(牙周手术)，齿槽外科，修复，简单正畸的设计、治疗；较好条件的种植牙。口腔全科治疗一般始于牙体牙髓，时常伴随着牙周，牙槽外科，正畸，种植的治疗，最后结束于修复治疗。全科治疗的对象以成年患者居多，一般口腔条件较差，以建立个体化的稳定关系为主，不一定追求标准的关系。

口腔全科治疗基本由(一名)口腔全科医师完成，最大程度的方便了患者，减少了转诊，体现了治疗中以患者为本的理念。口腔全科治疗能最大限度的让医生着眼全局考虑患者口腔问题，避免“只见树木不见森林”的惯性思维。

口腔全科治疗对医生提出了很高的专业要求，口腔各专科的发展高度就是全科医生的发展目标。如果口腔专科代表口腔医学最新领域的的探索和尝试，对于成熟的成果，口腔全科医生可以大胆的推广和应用。全科医生一般供职于综合医院口腔科，民营口腔医院，门诊部和诊所，主要从事口腔全科医疗服务，社会需求量(数量、质量)极大。

从事口腔全科治疗的医师是中国口腔医疗保健主力。担负着全国的主要口腔医疗任务。提高全科医师的全科治疗水平可以提高我国整体的口腔医疗水平。本文主要介绍了全科治疗包括的业务范围，优点，目标，意义，从事全科治疗的人员分布情况以及全科治疗的程序，特点等。探讨并举例说明了联合应用牙周，牙体牙髓，种植，牙槽外科，正畸等治疗操作解决复杂口腔疾患的方法和步骤。

前牙美学修复——牙冠与周边软组织的协调

北京大学口腔医院修复科 樊 聪

【摘要】目的：目前，患者对前牙修复后美学效果的追求越来越高，全瓷材料及瓷贴面等修复技术已被广泛用于临床，其美学效果及长远疗效也已被临床证实。但是单纯的牙齿颜色、形态修复还不能完全满足患者需求。保持、改善或创造一个健康和形态正常的牙龈外形也是美学修复时必须面临的课题。本文的目的是探讨在行前牙修复时应采用的实用临床方法，以获取最佳的红(龈、唇等)、白(牙齿)美学修复效果。方法：对到我院门诊要求行前牙美学修复的患者在治疗前先取模型、并制作诊断蜡型或制作临时修复体。根据不同情况及患者需求设计修复方案，通过诸如：单纯调改修复体外形、大小；应用临时修复体再造局部牙龈美学环境；或先行牙冠延长手术、牙龈成形术，甚者先行正畸、颌面部手术后再行冠、桥等不同临床修复，以获取最佳美学表现。结果：对特定患者采用上述的方法进行诊治，可获得较满意的美学修复效果。图1 Empress铸瓷贴面修复后：A牙龈颜色、质地正常，无炎症；B修复后牙冠的大小比例适当；C牙龈缘形态及位置正常；D修复体间有龈乳头，无黑三角。图2Procera氧化铝全瓷冠修复后：A微笑时只显露1mm左右的牙龈；B上前牙曲线与龈乳头及下唇弧形协调。结论：为获得理想的牙龈美学修复效果，首先，临床医师应对相关的美学和修复学知识有正确的理解和认识。其次，应认识到牙齿美学修复是一门需各学科间相互配合的综合治疗过程。最后，患者对治疗方案的理解和配合是获得修复成功的关键。

显微根管治疗技术的临床应用

首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科 侯本祥

【摘要】传统根管治疗过程中，大多数操作均依靠术者手感进行判断。显微根管治疗技术是将手术显微镜应用于根管治疗，在根管治疗中提供充足的光源，将髓腔和根管结构放大，使医生能够看清髓室底及根管内部结构，精确定位手术位置，并利用显微器械，把握操作细节，从而提高根管治疗的质量。显微根管治疗正逐步形成具有理论体系的专业技术，可以对传统根管治疗无法完成或难以完成的病例进行治疗。在根管遗漏、根管钙化、根管台阶形成、根管内器械分离、髓腔或根管侧壁穿孔等病例的处理方面，显微根管治疗技术使这些患牙得以保留。对于一些根管再治疗效果不好或不能进行根管再治疗的病例，可以选择显微根尖手术。传统的根尖外科手术由于操作视野不清，器械使用不当，高发的术后反应等常导致手术失败。显微根尖根管外科手术在手术显微镜的帮助下，可以较快的定位、识别根尖，清晰分辨出牙根表面细微的解剖结构，采用超声工作尖进行根尖倒预备，并用显微器械做精确的根尖倒充填，大大提高了根尖外科手术的成功率。

自粘接树脂水门汀的性能和临床应用

北京市中西医结合医院口腔科 牛光良

【摘要】近年来，口腔粘接技术的发展正方兴未艾，传统技术也处在不断改进之中，目前牙齿粘接系统正处于一个由传统型向更新型转换的过渡阶段。树脂水门汀的应用已30余年，但因操作复杂，技术敏感性高，在临床上始终未像传统水门汀一样普遍应用。自粘接水门汀的诞生，无疑对口腔粘接修复起到推动和发展作用。

自粘接树脂水门汀是一种不需要和牙齿粘接系统配合使用的、临床一步粘接的新型树脂水门汀。它兼有传统水门汀和普通树脂水门汀的优点，技术敏感性低、耐潮湿、无术后敏感、释放氟离子、与牙体组织和修复体化学结合和微机械固位、机械强度高、美观性能好，适用于各类修复体的粘接。

目前研究表明，自粘接树脂水门汀与牙釉质的粘接强度低于普通树脂水门汀，但釉质酸蚀后其粘接强度与普通树脂水门汀无显著性差异。对于牙本质的粘接，自粘接树脂水门汀尽管无混合层的形成，但仍能达到与普通树脂水门汀同样的粘接强度。自粘接树脂水门汀与全瓷冠、纤维桩和金属的粘接效果明显优于传统树脂水门汀，但与贴面的粘接有待于临床进一步观察和研究。

儿童早期矫正的相关问题思考

解放军总医院口腔医学中心 李 锐

【摘要】早期矫正是指在第二磨牙及所有前磨牙萌出之前开始矫正，其目标为将影响儿童生长发育、功能、美观及心理行为的牙、齿槽和颌骨异常减少或消除。是否进行早期矫正要经过详尽的临床检查，模型及X线片分析，判断影响牙面协调发育的障碍因素，同时要求正畸医师具备丰富的相关知识，准确判别选择何种矫治器及何时开始矫正。通过功能训练、颌骨矫形、简单的活动或固定矫治器治疗可达到避免或简化恒牙列治疗的目的。

咬合重建修复的治疗设计

首都医科大学附属北京口腔医院 张振庭

【摘要】咬合重建是一种重要而复杂的修复方法。针对由于牙列缺损和重度磨耗引起的垂直距离降低、位异常和曲线异常，通过咬合重建恢复到能行使咀嚼功能的正常生理性关系。其学理论基础是在由牙-咀嚼肌-颞下颌关节-神经反馈反馈组成的咬合系统中，利用肌肉与关节的代偿潜能，通过调整位使患者从不适应转换到适应。咬合重建是非常复杂的修复治疗过程，在治疗伊始就应有完善的设计，并在治疗过程中根据患者的具体情况及时调整。在进行咬合重建修复设计时，可借鉴全口义齿修复学的理念，正确恢复垂直距离、纵曲线、横曲线并同时兼顾前牙的美学要求。根据这些理念，可确定余留天然牙的选磨、暂时性垫的厚度及最终永久性修复体的设计。暂时性垫在咬合重建治疗中起关键性作用，通过相对长时间的戴用设计合理的暂时性垫，能够达到消除咬合干扰、形成舒适和理想颌位的目的。在设计永久性修复体时，不仅要考虑到颌位的正确和稳定等临床要求，还应仔细设计从过渡性义齿到永久性义齿修复过程中维持颌位不变的修复顺序和方法，同时还应考虑到患者的年龄、经济条件和主观意愿等因素，在固定修复、固定-活动联合修复、以及活动修复等各种修复设计中挑选出最适合患者并为患者所接受的设计方案。

上颌埋伏阻生尖牙的矫治

空军总医院口腔科 赵桂芝 李晓飞 刘玉风 柯 杰

目的：分析上颌尖牙埋伏阻生的病因，探讨正畸开窗部位、导萌时机选择以及正畸牵引方向及导萌力值大小的使用。方法：选择2003～2010年就诊于空军总医院口腔科的20例上颌尖牙埋伏阻生患者(年龄在13～27岁之间)，共计27颗埋伏阻生尖牙。根据临床检查和X线片、CT等影像学检查，确定阻生尖牙的位置；根据阻生尖牙的位置及其与邻牙的关系，依不同患者所处的不同生长发育阶段，制定个性化导萌方案，采用不同的方法为阻生尖牙开辟足够的间隙，控制支抗，选择诱导自然萌出或牵引导萌的方法将异位于牙弓的上颌阻生尖牙纳入牙弓。结果：27颗埋伏阻生尖牙经正畸治疗后均排齐入牙弓，测牙髓活力正常；牙冠及牙龈形态正常；菌斑指数及牙龈颜色正常；探诊无牙周袋，牙周组织附着健康。结论：根据影像学及临床检查结果，正确地判断上颌尖牙埋伏阻生的位置，开辟足够的间隙，选择适当的外科手术暴露阻生尖牙部位，采用恰当的正畸牵引力，可有效地矫治上颌埋伏阻生尖牙；对于处在生长发育阶段的患者，开辟足够的间隙后，埋伏阻生尖牙可向间隙自然移动，当埋伏阻生尖牙牙轴方向与其萌出道一致或接近时，无需外科手术开窗，阻生尖牙会自然萌出。

CBCT在牙体牙髓病诊断治疗中的应用研究

解放军总医院口腔医学中心 刘荣森 高 飞 李颖超 石校伟 朱美玲

【摘要】目的：通过临床病例分析，结合传统的X线片研究CBCT在牙体牙髓病诊断治疗中的作用。方法：应用PROMAX3D CBCT(Planmeca)成像系统，对119例牙体牙髓病患者(牙髓病及根尖周病73例，根折40例，牙吸收6例)进行常规X线(根尖片或曲面断层片)和CBCT检查。结果：对比观察发现，与传统X线片相比CBCT能够提供高清晰的三维图像(矢状位、轴位、冠状位)，可清楚地显示出牙髓腔的解剖结构，并根据需要以不同的断层厚度从不同角度清晰地分辨根管的形态、数目、走向、根尖处根管的位置是否融合等；明确显示根尖周病变的位置、性质、范围，发现根尖片不能显示的根尖周病变；显示根尖片未能检出的根折，并显示出根折的具体位置及类型；可显示牙内外吸收病损的位置、形状、大小、破坏程度及周围牙槽骨的改变。结论：CBCT能够直观地立体评估根管的形态、数量和定向，更早地发现根尖周病变并显示根尖周病变的范围、性质和位置。清楚地显示大多数牙根折裂的位置，明确根折的类型，发现早期根折，灵敏度显著高于传统的X片。CBCT可以清晰显示对牙内、外吸收病变的性质和程度，有助于明确诊断和制定治疗方案。相对于传统的X片，CBCT在牙体牙髓病的诊断治疗中具有不可替代的优势，对提高牙体牙髓病的临床诊断及治疗水平有重要价值。

中国无牙颌患者种植修复的特殊性：回顾性研究

林 野

【摘要】目的：中国老年人群中无牙颌患者比较常见。在中国，有越来越多的有一定经济承受能力的无牙颌患者选择种植修复。本研究通过对大量北京大学口腔医院无牙颌种植修复患者的回顾性研究，探讨中国无牙颌患者种植修复的特殊性及存在的问题。

方法：从1997年5月-2009年10月，共192位无牙颌或余留牙无保留价值的患者(平均年龄66岁)，接受了种植修复，其中上颌87例、下颌135例。所有患者修复完成后3个月、6个月、1年以及每年进行常规复查，拍曲面断层片。

结果：所有患者在种植体植入前或同时进行了不同的颌面外科手术，包括117个上颌窦提升植骨手术(67例)，髂骨植骨重建重度萎缩的牙槽嵴(21例)，血管化腓骨瓣颌骨功能性重建后行髂骨移植onlay植骨手术(5例)，牵引成骨术重建牙槽骨垂直骨缺损(6例)，Le-Fort 1型截骨和双侧升支矢状劈开手术(11例)，下颌前部根尖下截骨手术(13例)；另外有79位无牙颌患者(其中下颌61例)直接种植、未行任何植骨手术。总计192例无牙颌患者，共植入899颗种植体。平均随访时间为62个月(4月-144月)。种植体存留率为96.99%，共有27颗种植体失败，2颗种植体在修复前失败，3颗种植体修复后1年失败，14颗种植体修复后2-10年时失败；采用All-on-four即刻负重修复方式的患者，8颗种植体在负重2个月内失败，其余164颗种植体在即刻负重并完成永久修复后6-8个月时仍骨结合良好。

结论：对于解剖条件不良的中国无牙颌患者，应该采取更为简单、性价比更高的种植修复方式。目前需要大量的有经验的外科医师来满足这类患者的治疗需求。

CBCT在口腔修复临床研究中的应用

解放军总医院口腔医学中心 姜 华 王照五 曹均凯 王燕一 刘洪臣

【摘要】近10年来，锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)在口腔临床的各个学科得到了日益广泛的应用。本课题组对CBCT在口腔修复临床研究中的应用做了大量的研究工作，主要包括以下几个方面：(1)在口腔种植修复中的应用利用CBCT对拟种植区牙槽骨的高度、宽度、密度、形态及相邻重要解剖结构的位置关系测量分析，提高了种植手术的准确性。结合相关软件在CBCT分析结果的基础上由医生指导制作外科手术模板，兼顾了种植手术和后期修复两方面的要求，最大程度上避免了种植术后并发症的发生，从而有效地控制了种植手术的风险。(2)在颞颌关节研究中的应用本课题组在参考了国内、外学者对颞下颌关节骨性结构成像与测量方法的基础上，初步建立了Newtom锥形束CT对颞下颌关节的成像和测量方法，对健康成年人和偏侧咀嚼患者等颞下颌关节进行扫描检查，得到相应的研究结果。(3)在临床诊断与治疗设计中的应用CBCT对根折、桩冠侧穿等诊断准确率较高，对大面积牙槽骨缺损患者相邻骨性结构的测量及三维重建可以为赝复体制作设计时硬组织支撑点的确定提供计量指标，对治疗计划的确定具有重要的临床意义。(4)在颌骨密度测量中的应用对颌骨密度的测量，特别是牙槽骨等小范围骨骼的测量，目前尚无理想的方法。本课题组使用CBCT进行三维重建，对颌骨、玻璃、涎腺结石、金属、花岗岩、泥土等密度值进行测量，将异物影像与自体的骨片、涎腺结石影像区别开来，为在临床遇到异常物像后给予定性评估诊断提供了依据。

短种植体的临床应用

首都医科大学附属北京口腔医院口腔种植中心 谭包生

【摘要】目前牙种植已作为一项成熟的技术在临床广泛应用，越来越受到医生和患者的欢迎。但是，该技术与其他任何治疗技术一样，存在着适应症的问题。即在病人缺失牙部位的牙槽骨必须有足够的量，才能种植。为扩大牙种植适应症，临床医生设计出许多方法来增加牙槽骨量不足患者的骨量，即所谓的骨增量技术。临床常用的方法有引导骨再生术(GBR)，外置式植骨术以及上颌窦底提升术。这些方法的使用大大的扩大了种植适应症。但也存在着技术复杂、费用较高以及手术风险等缺点。

为解决牙槽骨量不足，特别是牙槽骨高度不足的问题，我们也可以考虑使用短种植体。所谓短种植体一般是指长度在10mm以下的种植体，也有人认为是长度在8mm下的种植体。本人认为只要种植体的长度小于上部结构的长度就可以称为短种植体。众所周知，种植体的直径和长度决定种植体与骨的接触面积，如果种植体过短就会影响种植体的寿命。另外，如果种植体过短也会造成种植义齿冠跟比例倒置，同样不符合生物力学原则。

如何解决上述问题，就是短种植体在临床能否成功使用的关键。在此，我们介绍一种临床上已成功使用的短种植体，即bicon种植体。其常用的长度是6mm和5.7mm。为解决骨接触面积问题，该种植体采用了凸起的同心圆表面和斜肩式设计。由于这种设计使种植体表面积大大增加。同时，有限元分析显示这种表面结构有利于种植体均匀分布应力。根据我们三年来使用的情况，在根冠比例为2.5的情况下可以保证种植体周围骨不吸收。

解放军总医院口腔医学中心 张 彤