北京市通州区大学新生预防性治疗结核病实施现状调查分析

2011-02-09戚广浩马谢民周长山李长江刘菲

中国防痨杂志 2011年1期

戚广浩马谢民周长山李长江刘菲

（1.北京大学公共卫生学院北京 100191；2.北京市通州区疾病预防控制中心北京 101100）

结核病是慢性传染性疾病。1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”［1]。在我国，3／4的肺结核患者为最具有劳动能力的青壮年。而学校存在发生结核病疫情的高风险［2]，近10余年来我国部分省市学校发生的结核病暴发流行就是例证［3－4]。因此，加强学校结核病控制工作十分重要。

本研究旨在掌握大学新生预防性治疗结核病实施情况，发现预防性治疗过程中的问题，分析问题产生的原因。

1 资料和方法

1.1 资料来源对通州区全部8所大学所有2009年大学新生进行结核菌素试验检查，筛检出结核菌素试验硬结最大横径≥15mm或有水泡、丘疹、双圈、淋巴管炎、坏死者作为预防性治疗对象，对其进行健康教育，并在自愿条件下进行预防性治疗。

1.2 方法

1.2.1 分阶段对学校领导、结核病筛查负责人员、大学生进行结核病防治知识培训，使各人员了解大学生结核病筛查的意义，预防性服药的意义，结核菌素试验的目的，预防性服药过程中可能发生的不良反应及服药的注意事项。

1.2.2 结核菌素试验试验执行北京市统一标准：在前臂内侧前1／3中央部位，用5IU（0.1ml）的PPD（结核菌素）试剂进行皮内注射，72h后观察注射部位的皮肤反应。PPD反应结果：注射部位无硬结或硬结最大横径＜5mm为PPD反应阴性，硬结最大横径≥5mm为PPD反应阳性，硬结最大横径≥15mm或有水泡、丘疹、双圈、淋巴管炎、坏死者为预防性治疗对象。对所有参与结核菌素试验的人员进行培训，统一操作技术和结果测量标准。

1.2.3 预防性服药治疗方案采用北京市大学新生结核杆菌感染者预防性服药统一方案，即：利福喷丁＋异烟肼，体质量50kg以上每次服利福喷丁600μg、异烟肼600μg；体质量50kg以下每次服利福喷丁450μg、异烟肼500μg。每周服药2次（周二、五），疗程3个月，共用药25次。服药时间固定在早或中饭后，如果忘服，晚饭后补上。

1.2.4 治疗管理各学校根据自身特点设立监化负责人，学校负责卫生防病机构负总责，每名服药人设立一名监化人，对监化人进行统一培训，通过监化人管理并记录监化卡对预防性治疗过程进行监督管理，主要目的包括：保证学生规律用药；及时发现不良反应。结核病防治机构定期现场督导预防性治疗开展工作。

2 结果

2.1 结核菌素试验接受结核菌素试验共计9 322人，其中完成结果测量7 166人，试验完成率76.9%。符合预防性治疗学生1 622人，占全体学生的22.6%。

2.2 签署预防性治疗知情同意书共计1282人，知情同意书签署率为79%，同意预防性治疗人数为251人，同意参加预防性治疗率15.5%，其中由于肝肾功能不正常放弃预防性治疗5人，实际参与预防性治疗246人。

2.3 规律治疗情况参与预防性治疗246人，参与治疗学生肝功能检查合格人数共计236人，全程肝功能检查合格率为95.9%；规律完成治疗学生共计240人，总体规律完成治疗率为97.6%。

3 讨论

高校的特殊环境以及青年人对结核的易感性决定了高校结核病防治工作的长期性、复杂性和艰巨性。结核病的预防性治疗主要是减少体内的结核菌，从而减少发病机会，是低疫情地区和结核病高危人群控制结核病的重要措施之一。而北京市的结核病疫情相对较低［5]，因此对大学生进行预防性治疗是高校结核病控制的措施之一。

该区在预防性治疗实施过程中，首先向各高校转发了卫生部办公厅、教育部办公厅《关于进一步规范学校结核病防控工作的通知》及北京市卫生局、市教委组织制定的《北京市大学结核病控制工作规范》，并组织各高校负责人进行了结核病筛查及预防性治疗工作布置及培训。同时，在结核病筛查阶段，预防性化学治疗阶段多次对学生进行相关知识培训，使其掌握实施预防性化疗的意义以保证预防性治疗工作的顺利进行。刘玉清、单铁英等［5－6]研究表明实施的预防性治疗方案是有效、安全的。本区结核菌素试验完成率、知情同意书签署率、参与预防性治疗率过低。分析其原因：（1）该区大学多为私立高校，或为大学的分校区，学校领导对防病工作重视不够，法律意识淡薄。私立学校以盈利为第一目标，多以“校长负责制”管理学校事务，校长负责制在保证学校工作的高速高效运转和克服权力分散、决策迟缓和相互扯皮等方面具有很大的优越性。但是，校长负责制如果缺乏有效的监督制约机制，就会走向反面，校长负责制就会演变为校长独裁制［7]，而今，学校卫生工作不能正常开展最大的阻力之一就来自校长群体。（2）各学校防病机构设置不完善，不专业。该区8所大学中，只有1所大学设置了校医院，由多名医务专业人员组成，5所学校虽然设置了校医室，但只有1～2名工作人员组成，并且部分学校卫生工作由非医学专业教师承担，2所学校根本没有校医室。因此说该区高校由于医务人员配置不合理，使得学校卫生工作大打折扣；（3）大学生的结核病相关知识匮乏、信念和卫生行为与其文化知识水平不相符。健康教育课是学校向学生开展健康教育的主渠道，也是中小学生获得健康知识的主要途径。而我国学校健康教育课开课率低，师资力量薄弱，教材匮乏、不专业，教学形式单一等问题［8－17]直接影响到学校健康教育质量，学校健康教育质量又直接影响到学生对防病措施的知、信、行。（4）卫生行政部门缺乏对学校卫生工作的约束力，致使防病工作执行力度差。由于《北京市大学结核病控制工作规范》是一个工作规范，重点是规范管理学校结核病工作，而不是监督学校卫生。从《北京市大学结核病控制工作规范》处罚条文中可以看到，卫生行政部门没有实质性处罚依据，在社会主义市场经济体制下，这使得《北京市大学结核病控制工作规范》执行难。因此，要高质量的完成高校结核病控制工作要从多方入手：（1）要开发学校领导，使其认识到结核病控制工作的必要性，科学性，重要性。加强高校教师的培训，使其认识预防性治疗的意义。（2）搞好大、中、小学生的卫生知识培训与宣传，丰富其防病知识，改变其不正确的卫生信念与行为。（3）提高卫生行政部门对学校卫生工作的约束力，卫生行政部门加强对高校的监督管理，做到有法可依，有法必依，违法必究。

坚持规律治疗是有效进行预防性治疗的关键，本区规律治疗情况较好，主要在于：（1）结核病防治机构对参与预防性治疗的学生进行培训，使其了解了预防性治疗过程中应注意的问题及规律治疗的重要性。（2）治疗过程中统一采用监化卡收集学生的治疗情况并督促学生服药。（3）各学校均采取了学校统一管理，各班委具体组织实施，专人负责监督化疗的模式，管理较好。（4）结核病防治机构定期到学校进行督导，及时了解治疗情况，解决治疗过程中产生的问题，保证了服药人员的规律用药。

根据本地区实际情况来确定在大学中是否常规开展预防性化疗，如何开展预防性化，如果已开展，如何保证足够的接受率均是值得进一步探讨的问题。

［1] 卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）［M] .北京：中国协和医科大学出版社，2009：1.

［2] 卫生部办公厅，教育部办公厅，卫办疾控发［2009] 53号：关于进一步规范我市学校结核病防控工作的通知［M] .北京，2009.

［3] 贺玉芬，牟峰，陈德花，王建芬.日照市某中学结核病暴发的调查［J] .职业与健康，2000，16（1）：45－46.

［4] 冯光明.安阳市郊区中小学结核病流行病学调查分析［J] .河南预防医学杂志，2004，15（1）：36－37.

［5] 刘玉清，屠德华，张立兴.北京大学生结核病控制的研究：（二）结核感染者的预防性治疗［J] .中国防痨杂志，2005，27（03）：139－141.

［6] 单铁英，乔俊红，贾力品.河北省某市大学生结核感染的预防治疗［J] .河北北方学院报，2006，6（23）：50－51.

［7] 李树峰.校长问责制：校长权力的制衡与监督［J] .教育科学，2005，21（03）：17－20.

［8] 折惠兰.兰州市中小学健康教育现状及改善对策［J] .中国学校卫生，2005，26（9）：751－753.

［9] 刘世宏，罗燕萍，祁为中.上海市中小学健康教育课现状分析［J] .中国校医，2006，20（5）：499－500.

［10] 田应芳.农村中小学健康教育中存在的问题及对策［J] .体育学刊，2002，9（5）：118－120.

［11] 张一英，罗睿.甘肃省中小学健康教育发展现状［J] .中国学校卫生，2007，28（5）：451－452.