B超对药物流产效果的观察与分析

116013 沈阳军区大连疗养院 钱敏

我院2007-01—2010-12观察自愿选择药物流产的孕妇220例，术前及术后7～14 d各行子宫附件B超检查，及时发现与异常妊娠相关的疾病与药流不全，根据B超结果指导临床处理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文观察220例妇女，年龄19～40岁，平均(26.4±5.2)岁；停经38～49 d，尿HCG(+)，自愿选择药物流产。药物流产前进行常规的体格检查，排除高血压、血小板减少等禁忌证。

1.2 B超检查 应用日本东芝SSA-220A超声诊断仪，频率3.5 MHz，充盈膀胱经腹探查盆腔。

1.2.1 用药前B超检查 对所有要求药物流产的对象进行子宫附件B超检查，以确定是否为宫内妊娠，是否有与妊娠相关的疾病，如异位妊娠、葡萄胎或子宫肌瘤等；测量孕囊长、宽、厚三径线并根据其三径之和估计孕龄，对B超提示宫内早孕且孕龄在50 d之内者 (月经不规律者以B超估计孕龄为准)给予药物流产。

1.2.2 用药后B超检查 药物流产后7～14 d来院复查，了解孕囊排出情况及阴道流血情况，再次行盆腔子宫附件B超检查。

1.3 药物用法 米非司酮150 mg分3次服完(q12h)，第3日晨空腹口服米索前列醇600 μg。门诊观察6 h。

1.4 药物流产的判定标准及处理[1]

1.4.1 完全流产 服用米索前列醇后7 d内肉眼见排出完整绒毛球，阴道出血不超过月经量1倍以上，在流产后14 d内出血停止。1～2周后复查B超宫腔内回声均匀，无占位或有厚度小于10 mm的不均质回声，随访至下次月经无异常出血，月经在药流后正常来潮，完全流产不需其他处理。

1.4.2 不全流产 ①服用米索前列醇后见到绒毛组织排出，但出血超过月经量1倍以上，且用止血药及宫缩剂效果不好。②流产2周后B超示宫腔内有回声强弱不均的光团，光团内可见液性暗区或不完整的孕囊样回声，在流产后14 d出血未停止。③B超检查虽然宫腔内未见异常占位，但在药流后1个月内任何时间出现大量阴道出血或持续阴道出血时间大于30 d者，需要清宫止血处理。不全流产病理报告应该为蜕膜组织、少量残留的滋养细胞或合并有少许蜕变之绒毛。

1.4.3 流产失败 服用米索前列醇后7 d内未见绒毛组织排出，无阴道出血或少许阴道出血7 d内停止，复查B超见宫内孕囊较服药前无明显变化或继续发育，则给予人工流产术。

2 结果

2.1 药物流产前B超检查情况 本文观察220例，其中5例术前未做B超检查，尿HCG(+)，外院服药后来院检查。215例术前做B超检查，确诊为宫内妊娠者212例，其中2例早孕合并子宫肌瘤及1例带器妊娠改行人工流产术。葡萄胎1例，入院治疗，手术病理证实与B超诊断符合，术后定期随访。宫内宫外均未见妊娠迹象者2例，门诊追踪观察，尿妊娠试验阴性，B超检查盆腔未见异常被排除。宫内妊娠209例，门诊接受药物流产。

2.2 药物流产后B超检查情况 完全流产197例(92.06%)，阴道出血小于月经量1倍以上，流产后7～14 d内出血自行停止，经超声检查宫内回声均匀，无占位或有厚度小于10 mm的不均质回声。不全流产14例(6.54%)，阴道不规则流血超过14 d，B超复查宫腔见残留物，行刮宫术，病理证实为蜕膜或少许绒毛残留，刮宫1周后复查B超，子宫腔内影像正常。流产失败3例(1.40%)，2例服药后1周内未见绒毛组织排出，无阴道出血或少许阴道出血7 d内停止，1周后复查B超，宫腔内可见孕囊较服药前增大，行人工流产术；1例术前未经B超检查，自行服药后出现阴道流血及腹痛来院检查，B超确诊为输卵管妊娠(流产型)，经剖腹探查术证实与B超诊断完全符合。

3 讨论

药物流产前B超检查可确定是否妊娠、妊娠的部位，以及根据妊娠囊的大小判断孕龄，排除子宫肌瘤及盆腔包块，判定是否为药流的适应证，为临床行药物流产提供重要依据，避免误诊。

药物流产后B超检查可判定孕囊是否排出、下移、变形和继续生长，根据残留的绒毛及蜕膜组织的超声图像指导临床处理。药物流产后宫腔内异常表现有：①超声检查宫内仍见妊娠囊存在，仍存在妊娠反应，尿HCG阳性，此类需行刮宫手术。②阴道不规则流血超过14 d或阴道出血量较大者，B超复查宫腔见残留物，应及时行清宫术，避免药流后阴道流血时间长，引起盆腔感染，或大量出血造成失血性贫血甚至失血性休克危及病人生命。除了认真观察患者孕囊排出情况及出血情况，还应该应用B超监测宫腔内情况[2]。③对阴道出血量少于月经量，宫腔内见散在的强光点或斑块状强回声，可继续观察并给予抗感染及促进子宫收缩的药物治疗，部分病人可自行排出残留物。如果经上述治疗后阴道出血仍不止，时间比较长或出血量多于月经量则需刮宫处理。

异位妊娠的早期诊断有时靠妇科检查难以发现，若将妇科检查、尿妊娠试验、B超检查三者结合起来诊断早孕，可避免误诊。在临床应用的过程中，除了要严密观察药物流产后出血量、出血时间和孕囊是否完全排出之外，B超对于判断药物流产的使用适应证，及时判断是否不全流产或流产失败具有重要的意义，其检查结果可以提示临床及时进行后续的清宫处理，以减少药物流产的并发症。

[1]罗贤智，李瑞梅，陈智灵.B超对药物终止早孕的临床观察与分析[J].临床超声医学杂志，2001，3(5)：279-281.

[2]王萍.药物流产后子宫出血原因的超声诊断评价[J].疾病控制杂志，2000，4(1)：95.