应用双荷包吻合术治疗低位直肠癌32例效果分析

王雁飞

德州市第二人民医院普通外科，山东德州 253004

直肠癌是常见的消化系统肿瘤，按癌肿位置分为高位、中位及低位直肠癌，其中距肛缘7cm或距齿状线5cm以下的低位直肠癌所占比例较高，为65%～75%［1］。传统的双吻合器吻合术治疗低位直肠癌，并发症多，吻合口瘘发生率为5%～10%［2］。自2008年1月―2011年6月，本院对64例低位直肠癌患者分别采用双荷包吻合术与传统双吻合器吻合术治疗，比较两者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经病理学确诊的低位直肠癌患者64例，肿瘤位置其下缘距肛缘均为5～7cm，其中男43例，女21例；年龄46～72岁，平均年龄58岁。Dukes分期：A期29例，B期25例，C期10例。组织学类型：高分化腺癌35例，中分化腺癌18例，低分化腺癌8例，黏液腺癌3例。将64例患者随机分为两组，治疗组32例行全直肠系膜切除术（TME）加双荷包吻合术，对照组32例行TME加传统双吻合器吻合术。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

患者术前常规肠道准备，术前30min静脉滴注头孢类抗生素，全麻后置头低足高截石位，取下腹部正中切口，按TME原则进行肿瘤切除，距腹主动脉1cm处结扎肠系膜下动静脉，进行淋巴结清扫，然后在直视下用电刀沿盆腔筋膜的脏层与壁层之间的疏松结缔组织间隙锐性游离直肠，至肛提肌平面，在Douglas窝前方约1cm处剪开盆底腹膜，继之在Denonvilliers筋膜前方分离至前列腺平面或直肠阴道膈的底部，此处为潜在间隙，在此间隙中游离，不会引起出血［3］。分离侧韧带时应注意避免损伤盆内脏神经和盆自主神经丛，于近端结肠预切断处荷包缝合，置入吻合器钉座后结扎。距肿瘤远端2～3cm处用荷包器夹闭，切断肠管，移除肠管组织，从肛门口置入吻合器柄身，自肛门置入吻合器器身，荷包束紧，进行结直肠端端吻合，生理盐水冲洗直肠窝，肠钳夹闭吻合口上端结肠，肛门口注气或生理盐水鼓肠观察吻合是否完全，经肛旁在骶前腔放置1根乳胶管引流，关闭盆底腹膜。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部64例患者均按TME术式行根治术，术中均未输血，术后病理检查直肠上下切缘均为阴性。治疗组术后吻合口瘘发生率为3.1%（1／32），低于对照组的9.4%（3／32），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。发生吻合口瘘的患者经积极保守治疗后均痊愈。

3 讨论

近些年来，随着手术技巧及吻合器技术的不断发展，低位直肠癌的保肛术式受到国内外众多学者的关注，低位直肠癌行保肛手术也逐渐成为一种趋势。目前最广泛使用的是TME加双吻合器吻合术，但术后吻合口瘘发生率较高。其发生率与下列因素有关：①解剖学因素 如果肿瘤距肛门位置远，则吻合口瘘发生率较高，反之则低；②吻合口本身因素 如果吻合口微循环情况差，则吻合口瘘发生率较高；③患者因素 如果患者全身一般情况差，营养不良，则吻合口瘘发生率较高；④操作技术因素 包括手术方式的选择及工作人员手术的熟练程度。因此，在改善患者的一般情况，加强营养的基础上，通过提高手术人员的操作技术水平及应用新手术吻合的方法，可减少或避免并发症，降低术后吻合口瘘的发生率。

本文结果显示，双荷包吻合术后吻合口瘘的发生率仅为3.1%，低于传统双吻合器吻合术的9.4%，说明双荷包吻合术能够有效降低术后吻合瘘的发生。

双荷包吻合术中近端结肠残端的处理与传统的双吻合器吻合术相同，而远端直肠残端处理方式不同。双荷包吻合术中用荷包器夹闭远端肠管，置入荷包线后，移去肠管组织，由肛门口直接置入吻合器柄身并顶住荷包器，由肠管中伸出吻合器柄身后用已经置好的荷包线直接束紧结扎，再与近端结肠残端行端端吻合。传统的双吻合器吻合术行端侧吻合，双荷包吻合术相比传统的双吻合器吻合术减少了远端直肠闭合这一步骤，可减少远端肠管的损伤，不仅可以更好地保证残端血供，而且减少了异物缝钉植入肠管。端端吻合相比端侧吻合是一种更自然的吻合方式，可减少端侧吻合存在的角度形成，保证肠管的顺畅性，从而降低了术后吻合口瘘的发生率。此外，双荷包吻合术主张在完成吻合后经肛注气检查，盆腔置入冲洗液，夹闭近端肠管，经肛注气，检查完成的吻合口处有无气泡冒出，可以发现肉眼无法看到的不完全吻合，或术中吻合口张力增加后出现的吻合口瘘。但任何术式均须以保证手术根治度为前提，必须作好术前准备，术中严格遵循TME手术原则，双荷包吻合术也必须遵循这一个原则，不主张片面追求术后吻合口瘘发生率的降低而降低手术的根治度。

综上所述，双荷包吻合术的应用能够降低低位直肠癌术后吻合口瘘发生率，是一种安全有效的治疗低位直肠癌的手术方式，值得临床推广应用。

［1］欧运发，胡建科.开放式保肛手术治疗低位直肠癌25例的体会［J］.广西医学，2011，33（7）：925－926.

［2］胥广才.低位直肠癌低位前切除保肛术分析［J］.当代医学，2011，17（21）：46，45.

［3］郑才勇，聂洪刚，吕建，等.保肛术治疗低位直肠癌21例临床分析［J］.西部医学，2006，18（1）：73－74.