耳畸形耳廓再造围手术期护理

250031 济南军区第456医院 梁洪静 赵梦殷 房川川

先天或后天性的耳部缺失不仅在外貌形态和功能方面造成缺陷，而且对人的心理产生极大影响。2001-01—2010-12我院采用自体软骨移植耳再造治疗先天性耳畸形380例，并对其进行围手术期护理，取得了满意的治疗效果，现将护理方法与体会总结如下。

1 临床资料

本组380例先天性耳畸形患者，男246例，女134例；年龄7～45岁；双耳病变27例，左耳127例，右耳226例。

2 术前护理

2.1 心理护理 此类病人多数年纪小，配合意识差，而且大部分比较内向，对手术的期望值高，担心预后。护理人员要了解患者的心理状态，给予关心和鼓励，诱导其说出心中的担忧，充分向患者和家属介绍有关的医学知识以及手术方法，介绍成功的例子以及术后需注意的问题，鼓励家属参与到治疗护理的过程中，使患者积极主动的配合，增加治疗信心。

2.2 术前准备 术前1 d洗澡，备皮范围是距离耳廓7～10 cm的头发全部剃去，备皮过程要注意保护耳廓后皮肤，头发较长者，于术日晨将余下头发扎成小辫夹于健侧。一期手术备胸腹部皮肤，二期手术备腹部和会阴部皮肤。

3 手术方法

手术分两期完成。一期手术用耳轮最前点、耳轮最高点、耳垂最下点三点定位法和“T”型尺对再造耳进行定位，用亚甲蓝描绘出耳廓、耳门等结构。选择7～8肋联合处软骨，取下肋软骨块按预先制作的耳胶雕成耳软骨支架植入患耳耳廓皮瓣内，支架下端插入耳垂。合并有外耳道闭锁的同时行外耳道成形术。最后用碘仿纱条塑形压迫，显示耳轮、三角窝、舟状窝等形态。二期手术一般在一期术后3～6个月进行，将植入的软骨支架处耳廓掀起，于下腹部取半厚皮片，植于耳后创面。碘仿纱条塑形，打包固定，维持正常的颅耳角度。

4 术后护理

4.1 体位护理 协助患者去枕平卧，头偏向健侧，密切观察生命体征变化。术后6 h嘱患者半卧位，以利再造耳的动脉充盈和静脉回流，减轻耳部术区组织水肿。

4.2 饮食护理 一期患者术后应禁食6 h，6 h后逐渐给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的流食、半流食和软食，避免食用辛辣及海鲜等易过敏性食物。

4.3 负压引流的护理 耳再造术后皮瓣与耳支架的紧密接合对于减少死腔、防止血肿形成、获得理想再造耳轮廓至关重要，负压引流在皮瓣和耳支架的接合中起着关键作用[1]，可显著降低术后感染和皮肤坏死发生率。本组均使用自制的负压吸引装置，取输血器头皮针处软管1根，在软管前端剪3～5个侧孔，术中将其末端置于耳再造耳廓创腔的最低处，缝合完毕后接20 mL的一次性注射器，向后抽动针栓至抽不动为止，一般到14～15 mL，用针头穿过抽出的针栓固定，负压不可过大否则易引起耳轮缘皮瓣坏死。术后密切观察皮瓣的色泽、血运情况，防止引流管脱出、受压及扭曲。引流管一般于术后1 d拔除，时间过长会有窦道形成。

4.4 再造耳的护理 再造耳的护理是手术成功的关键，术后密切观察皮瓣的色泽、温度和毛细血管的充盈，耳部切口敷料有无渗液、渗血，周围皮肤有无红肿，耳塑形碘仿纱条是否清洁、固定。术后3 d应用激素类药物如地塞米松以防止耳部皮瓣坏死，给予抗生素治疗。协助医生术区换药，酒精棉球擦拭消毒，碘伏纱条塑形固定，隔日1次。术后7 d内避免大声讲话和咀嚼硬食物，避免面部肌肉过度运动而牵拉手术部位，防止局部疼痛和皮瓣变形。术后第10天给予间断拆线。

4.5 胸部切口护理 一期手术取7～8肋骨，术后给予腹带加压包扎，体型较瘦小者，术前1 d由责任护士根据其体型将小号腹带缝制合适尺寸备用。术后24 h密切观察患者的生命体征变化，有无胸痛、胸闷，预防气胸，鼓励患者轻按压胸部伤口在床上活动，48 h后协助患者下床做适当的活动，如患者感觉有痰应轻轻咳出，痰黏稠不易咳出可做雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以免胸部缝合切口裂开及渗血。

5 出院指导

出院时患者因有了健全的双耳会因过度兴奋而放松对再造耳的保护，进而造成不必要的损伤。因此要嘱咐患者及家属注意保护再造耳，皮瓣移植后局部感觉迟钝，要注意防晒、防冻、防外伤、防蚊虫叮咬，待创面完全愈合后方可洗澡。如再造耳廓有瘙痒，可用手指轻叩，切忌搔抓[2]，女性患者梳头时尤应注意。要保持术区的清洁、干燥，定时用75%酒精擦拭消毒，避免受压，尤其术后6个月内不能压迫再造耳，取健侧卧位或平卧位，即使完全恢复也要尽量睡向健侧，嘱其定期复诊。

6 结果

380 例患者未发生围手术期护理并发症，术后平均随访0.5～3年，再造耳形态逼真，能较好地显示出耳廓的主要结构，如耳轮、舟状窝、三角窝、耳甲腔、耳垂、耳屏等，再造耳的颜色、形态、高度与正常耳基本一致。2例患者软骨支架大部分吸收，需再次植入耳支架；5例耳廓软骨外露，经清创、换药及局部皮肤拉拢缝合等处理治愈。

7 讨论

通过规范的围手术期护理，融洽了护患关系。术前加强心理疏导和护理，帮助患者树立信心，主动配合治疗、护理；术后严密观察局部皮瓣的颜色和引流等是手术成功的关键环节。总之，严密的观察和精细的护理是手术成功和患者康复的重要保证。

[1]Cho BC，Lee SH.Surgical results of two-stage reconstruction of the auricle in congenital microtia using an autogenous costal cartilage alone or combined with canaloplasty[J].Plast Reconstr Surg，2006，117(3)：936-947.

[2]陈晓敏，刘云景，王春芳，等.耳廓再造术治疗先天性小耳畸形患者的围手术期护理[J].中国美容医学，2009，18(12)：1821-1822.