片段弓正畸技术联合颌间牵引治疗下颌角骨折的临床观察

276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院 夏青

随着交通事故的增多，下颌角骨折发病率越来越高，骨折的类型更加复杂。笔者于2007-04—2011-04收治了31例下颌角骨折的患者，采用了片段弓正畸技术联合颌间牵引的方法，效果良好，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组31例患者，男16例，女15例；年龄16～51岁，平均年龄32岁；患者为下颌角部单发或多发骨折，均为单侧，伤后1～7 d，表现为下颌角部肿胀，开口受限，咬合关系错乱，甚至开颌，全颌曲面断层片示：有一条或多条骨折线。

1.2 材料 带钩方丝弓托槽，标准方丝弓颊面管，京津釉质粘结剂，0.014镍钛丝，0.45正畸钢丝，链状橡皮圈。

1.3 方法

1.3.1 治疗设计和预测实验 术前所有患者均拍全颌曲面断层片及螺旋三维CT重建，取模，仔细研究模型，明确骨折部位及骨折移位方向；模拟重建治疗后咬合关系，咬合关系分类参照安氏分类[1]，制定治疗方案。

1.3.2 治疗前准备 所有患者口腔内无新鲜出血，如口内有裂口，应先行清创缝合并应用抗生素药物，3 d后再治疗；如错位严重的不稳定骨折，可在局麻下先行手法复位后再做治疗。

1.3.3 治疗方法 常规酸蚀牙面，测距，用釉质粘结剂粘结托槽及颊面管，双侧尖牙及双尖牙上粘结带钩托槽，在第一、二磨牙上粘结颊面管；对于有磨耗的牙齿和牙冠缺损的牙齿，在测距时应作一些位置调整[2]，如患者为深覆颌，可先做颌垫后再粘托槽，颌垫的高度以打开咬合为宜。完成托槽及颊面管粘结后，把0.014的镍钛丝放入托槽及颊面管内试戴入，确定弓丝长度，末端稍作回弯；然后用0.025结扎丝自同侧第二磨牙至尖牙作连续结扎，健侧亦如此；双侧均用链状橡皮圈作颌间牵引，牵引力的大小根据情况，一般为0.11～0.20 kg/cm2，患者能开口2 cm为宜。牵引方向根据骨折方向及咬合关系确定，安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引方向各不相同；每天观察咬合关系，并调整牵引力的大小和方向，患者可不时地做开闭口训练，不影响患者的说话与饮食；1～2周咬合关系调至正常后，行X线检查，骨断端对位良好后，用0.45正畸钢丝作随形弓并连续结扎固定，1个月后拆除托槽及颊面管。

2 结果

31例下颌角骨折患者行片段弓正畸技术联合颌间牵引后，所有病例的咬合关系良好，X线全颌曲面断层片示骨断端对位愈合良好，无任何并发症，治疗效果满意。

3 讨论

下颌角骨折近十几年来多采用切开复位钛板内固定术，但下颌角部有强大的咬肌附着，口外损伤较大且影响美观；口内切口不利于暴露术野且有损伤下颌神经管的危险，并且也增加了感染的机会。而片段弓正畸技术联合颌间牵引治疗不切开组织，不剥离骨膜，不增加软组织损伤，不增加患者痛苦。

当然下颌角骨折还可采用牙弓夹板固定颌间牵引的办法，片段弓正畸技术联合颌间牵引较牙弓夹板固定颌间牵引的优点在于：①前者托槽粘在牙齿的唇颊面，镍钛丝结扎于托槽沟内，结扎丝不需要通过牙间隙不刺激牙龈，口腔卫生保持好，不影响患者刷牙漱口。②力的传递准确，牙弓夹板会因结扎丝不牢固随牵引力向颌方移动而减缓力量的大小，而前者的牵引力不会减缓。

片段弓正畸技术联合颌间牵引的特点是：①让患者自行开闭口功能训练，在开口运动中加大牵引力让骨折断端自行恢复到正常位置，建立正常咬合关系，同时不影响饮食。也符合骨折愈合阶段动静结合的原则[3]。②咬合关系恢复得好，颌骨骨折的复位标准是恢复伤员原有的咬合关系[4]，镍钛丝在托槽沟内通过弹性形变引导骨折错位端恢复到正常位置，治疗前取模，模拟咬合关系，确定牵引方向，并双侧牵引，恢复咬合关系更为准确，不致使中线偏斜。③恢复好咬合关系后，用0.45正畸钢丝制作随形弓并连续结扎固定，足以抵抗开闭口时肌肉牵拉的力量。

片段弓正畸技术联合颌间牵引治疗下颌角骨折，操作简单，复位准确，病人痛苦小易于接受，是一种良好的治疗办法。

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：49-51.

[2]姚森.现代标准方丝弓矫治技术[M].西安：世界图书出版公司，1996：78-79.

[3]张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1986：254.

[4]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：188.