高尿酸血症与心脑血管疾病关系的探讨

116013 沈阳军区大连疗养院 李铁军 陈静

随着人们日常饮食结构的改变，高尿酸血症(HUA)的发病率较以往有显著增多，作为一种代谢障碍性疾病，已成为许多疾病的危险因素。近年来，许多流行病学和临床研究证实血尿酸增高与心脑血管疾病相关联。本文旨在探讨高尿酸血症与心脑血管疾病及血压、血脂、血糖等心脑血管疾病危险因素之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2007-07—2010-12于我院住院的疗养员2 086例，按血尿酸水平分为两组：高尿酸血症组和正常尿酸组。高尿酸血症组402例，男242例，女160例，平均年龄(65.65±10.23)岁；正常尿酸组1 684例，男987例，女697例，平均年龄(65.19±11.96)岁。两组在年龄、性别上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法 全部受检者在静息状态下测量右臂坐位血压，每间隔2 min测量1次，连续测量3次取其平均值。全部受检者禁食12 h清晨空腹采集静脉血，测定血尿酸、胆固醇、三酰甘油及空腹血糖(FPG)。血清尿酸(SUA)≥416 μmol/L，诊断为高尿酸血症。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件，主要统计指标均进行正态性检验，正态分布的各项统计指标均以均数±标准差±s)表示。所有计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高尿酸血症组心脑血管疾病发病率明显高于正常尿酸组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)

表1 两组伴发心脑血管疾病的比较

2.2 高尿酸血症组收缩压、舒张压、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖明显高于正常尿酸组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)

表2 两组血压及生化指标的比较

3 讨论

高尿酸血症是否是心脑血管疾病的危险因素目前尚无统一定论，大部分研究认为血尿酸升高与心脑血管疾病的发生密切相关。另有许多研究表明，高尿酸血症易患动脉硬化，而动脉硬化是冠心病、高血压、缺血性脑血管疾病的基础。本研究结果显示高尿酸血症组的冠心病、高血压、脑梗死的患病率明显高于正常尿酸组(P＜0.05)，表明血尿酸水平升高与这些疾病的发生存在相关性。目前认为尿酸升高导致心脑血管疾病的发病机制可能为：①高尿酸血症时，尿酸微结晶容易析出，沉积于血管壁，引起局部炎症反应，损伤血管内膜。②尿酸升高可直接损害血管内皮功能，从而加速脂质沉积。③尿酸可促进血小板的黏附、聚集，增加冠状动脉血栓形成的危险，促进心血管事件的发生[1]。④嘌呤代谢途径生成氧自由基，尿酸是嘌呤代谢的产物，尿酸生成增多时氧自由基生成也增多，从而参与血管炎症反应[2]。

此外，本组研究发现，两组间收缩压、舒张压、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖比较也存在显著差异性，即高尿酸血症组各项指标均明显高于正常尿酸组，而血压、血脂、血糖已明确为心脑血管疾病的危险因素。尿酸引起血压升高的可能机制是与其抑制了肾素血管紧张素系统的兴奋和下调神经型一氧化氮合成酶表达有关[3]。尿酸增高引起糖、脂代谢紊乱的机制可能为长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于胰岛β细胞，使β细胞功能受损，引起血糖代谢紊乱；另外，血尿酸升高可导致体内氧化应激增强，促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，导致或加重血脂代谢紊乱。故考虑尿酸有可能与这些危险因素相互作用，共同导致心脑血管疾病的发生、发展。

尽管到目前为止高尿酸血症与心脑血管疾病之间的关系还不十分明确，但长期血尿酸升高，尤其在合并有血压升高、高血糖、高血脂等心脑血管疾病危险因素时，对心脑血管疾病的影响不容忽视，需要临床医师提高认识，在心脑血管疾病诊治过程中注重血尿酸的检测，采取有效措施预防和干预高尿酸血症对心脑血管疾病的影响，以提高心脑血管疾病的治疗效果，改善患者预后。

[1]Longo-Mbenza B，Luila EL，Mbete P，et al.Is hyperuricemia a risk factorofstroke and coronary heartdisease among Africans?[J].Int J Cardiol，1999，71(1)：17-22.

[3]FeigDI，NakagawaT，KarumanchiSA，etal.Hypothesis：Uric acid，nephron number，and the pathogenesis of essential hypertension[J].Kidney Int，2004，66(1)：281-287.