临床护理路径在食管静脉套扎术病人中的应用研究1)

宁雪莲,焦志勇,杨海燕,李炳英,廖婉薇,谢 芳

临床护理路径(CNP)指依据每日标准护理计划为一类特殊病人所设定的住院护理模式,是一种先进的护理管理模式,近年来内镜下曲张静脉套扎术(EVL)已成为治疗、预防肝硬化食管曲张静脉破裂出血的一线治疗方案[1]。EVL病人护理方面相对复杂,医疗费用昂贵,护理质量直接影响病人再出血发生率,而且EV L有一定模式可循,病源充足,治疗效果明确,适合CNP的管理模式。从2007年9月,应用临床路径护理食管静脉套扎术病人50例,效果满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择病情和血流动力学稳定后,经B超、胃镜证实为门静脉高压,食管静脉中度以上曲张,确定行食管套扎术的病人(合并严重心肺疾病除外)100例,其中男69例,女31例;年龄32岁～84岁,平均47岁。按随机原则将100例病人分为两组,对照组50例,试验组50例。两组性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 方法 对照组采用常规医疗护理方法处理,术前完成各项检查,做好各项术前准备,术后按传统方法进行护理。试验组采用预先制定好的CNP方案进行护理,根据所设计的临床护理路径图表(见表1),各级相关人员履行其职责,让病人在最短的时间完成各项术前检查,并了解整个治疗流程(即从入院至出院的大致情况),做好各项宣教和指导工作。

表1 食管静脉曲张套扎术病人的临床护理路径

1.3 评定项目

1.3.1 术前病人心理状况 于术前晚20:00采用焦虑自评量表对病人的焦虑情况进行自我测评及医务人员测评。70分～79分为重度焦虑,60分～69分为中度焦虑,50分～59分为轻度焦虑。

1.3.2 住院天数 确定行EVL开始至出院时间。

1.3.3 医疗费用 确定行EVL开始至出院时所需费用。

1.3.4 健康教育效果 采用问卷法,将EVL的意义、目的、术后注意事项及相关疾病知识内容编入问题,用百分制,>80分视为健康教育达标。

1.3.5 治疗效果 观察近期再出血发生率:EVL术后72 h至肝硬化食管曲张静脉消失前的再出血发生情况。

1.3.6 护理质量满意度 采用自行设计的调查表,主要项目有手术时间是否安排合适;对治疗过程是否了解;对医疗护理技术是否满意;对住院时间是否满意;对住院费用是否满意等。分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个等级。

1.4 统计学方法 用SPSS 12.0统计软件对观察结果做t检验和χ2检验。

2 结果(见表2、表3)

表2 两组病人术前心理状况比较 例(%)

表3 两组病人平均住院天数、医疗费用、知识测试成绩、满意度、近期再出血情况比较

3 讨论

3.1 体现先进科学的现代管理理念 在全民医保的当今,引入优质、高效、低成本的模式为病人服务,是医学发展的需要及必由之路[2]。CNP不但能理顺护理程序、规范护理行为,提高护士工作效率,而且能为开展层级培训,培养临床护士,提供有效地途径,集中体现了“以病人为中心”的护理理念。并且能缩短住院时间,降低医疗费用[3]。本组研究结果显示,实验组比对照组的平均住院天数缩短了2.1 d,医疗费用减少3 865.2元,说明CNP是一种先进的护理管理模式。

3.2 减少护理缺陷 提高服务的质量CNP路径式、程序化的护理工作模式,使护士有预见地、有计划地、主动地沿着路径内容和图示进行工作[4]。可以减少工作漏项,防止护理缺陷,提高护理质量。经临床不同学科专家循证建立,科学实用的EVL病人的CNP,通过临床的应用,不断改进、完善,使每个EVL病人都能得到全面的、科学的护理。护理质量的好坏直接影响病人再出血发生率,研究结果显示,实验组比对照组的再出血减少有显著性差别,保障了EVL的安全性和成功率。

3.3 提高了病人对护理服务的满意度 CNP可提高病人满意度[5]。CNP加强了医务人员和病人之间的沟通,充分调动病人的主观能动性,让病人了解EVL的全过程与注意事项,明确自己的护理目标,提高病人对疾病的认知程度,稳定病人的心理状况。本组研究结果显示,试验组比对照组病人术前的焦虑心理大大减轻,疾病相关知识测试提高22分,满意度显著提高。

综上所述,食管静脉套扎术病人护理中应用CMP,通过缩短平均住院日、降低医疗成本、提高护理服务质量,提升了病人的满意度,使病人获得最佳的医疗护理服务。本研究具有较高临床实用价值。但CNP实施过程充满未知和变异,需要动态监控和调整,以达到临床护理持续的质量改进。

[1] 冷雪芹.内镜下套扎术治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的效果分析[J].实用肝脏病杂志,2007(1):36.

[2] 徐宇红,孙勇,杨俊玲,等.临床护理路径在医学领域的发展现状及展望[J].护理研究,2006,20(3A).659-660

[3] 马静.临床护理路径在肾穿刺活检术中的应用[J].全科护理,2009,7(8B):2069-2070.

[4] 郑红华.临床护理路径在护理领域中的应用思路[J].现代护理,2006,3(6):92-93.

[5] 高翠英.临床护理路径在心脏起搏器安置术健康教育中的应用[J].全科护理,2010,8(3B):668-670.