秋水仙碱片联合外敷季德胜蛇药片治疗老年急性痛风性关节炎78例

李丽娜 夏忠诚 李德梅 李敬会

1武汉大学基础医学院（湖北武汉430072）

2湖北医药学院附属人民医院（湖北十堰442000）

急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱所致的尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应的代谢紊乱疾病，其发生率随年龄增高而有所增高，与高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖、胰岛素抵抗的发生密切相关，已成为识别代谢综合征的早期标志，也是当今世界尤其是中老年男性的常见病［1］。笔者2008年5月-2010年5月采用口服秋水仙碱片并联合外用季德胜蛇药片外敷，治疗老年急性痛风性关节炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 78例均为十堰市人民医院就诊老年痛风性关节炎患者，诊断标准参照1977年美国风湿病协会制定的急性痛风性关节炎诊断标准［2］。临床表现：多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等，下肢明显多于上肢，伴有关节局部红、肿、热和压痛，累及大关节时可伴有发热。其疼痛1～2d达高峰，以夜间为重，疼痛一般呈间歇性发作，重者似刀割样，不敢触碰，缓解期间局部可出现脱屑和瘙痒表现。其中男性71例，女性7例；年龄56岁～88岁，平均71.6岁。发病部位下肢第一拇趾关节52例，其中二趾受累3例，伴膝关节肿胀1例；踝关节5例；跟关节3例；上肢拇指肿胀13例；腕关节5例。经实验室检查患者血尿酸值为（578.86±162.63）μmol/L，约90%的患者合并有糖尿病、高血压病或冠心病。排除可疑有恶性肿瘤疾病、严重肝肾功能障碍、伴有精神病、老年性痴呆等不能配合者及无法判断疗效或无法安全性判断者及不同意配合临床治疗观察者。

1.2 治疗方法 口服秋水仙碱片，每日1mg，连服3d，第4日停服。同时局部外用季德胜蛇药片（江苏南通精华制药股份有限公司生产）：根据肿痛关节的大小，每次取蛇药片8～16片碾碎，以白醋适量溶化，搅拌成糊状后均匀敷在患处，每日1～2次，7d为1个疗程，若症状较重可连续外敷2个疗程。治疗期内禁服维生素B12和磺胺类药物，注意休息，不食高嘌呤及辛辣刺激食物，多饮水，忌酒。疗程结束后统计疗效。

1.3 疗效标准 参照《中药临床研究指导原则》［3］拟定。临床控制：症状完全消失，关节功能恢复正常，血尿酸小于380μmol/L，血沉、白细胞计数下降至正常水平。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，血尿酸小于416μmol/L，血沉、白细胞计数基本恢复至正常水平。有效：主要症状基本消失，关节功能有所改善，血尿酸、血沉、白细胞计数等有所下降。无效：与治疗前比较，疼痛程度、血尿酸等各方面指标均无改善。分别于治疗前后空腹采血测定血尿酸、血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能指标。

2 结 果

2.1 治疗前后实验室指标比较 见表1。结果示治疗后患者各项指标均明显改善（P＜0.01）。

2.2 临床疗效 本组患者临床控制19例，显效32例，有效24例，无效3例，总有效率96.15%。

2.3 不良反应 在治疗中未出现其他意外情况而退出治疗病例，无严重心脑血管事件发生，未出现肝肾功能损害。仅4例患者出现轻度恶心，3例患者出现胃部不适，6例患者出现腹泻，停用秋水仙碱后症状缓解。

表1 治疗前后实验室指标比较

表1 治疗前后实验室指标比较

与治疗前比较，△P＜0.01。

?

3 讨 论

急性痛风性关节炎是老年病科常见病之一，饮酒、暴食、过劳、受凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因，其发病率高，给患者带来痛苦，严重影响生活质量。目前，急性痛风性关节炎尚无根治的办法，但及时有效的早期治疗可以有效地减少痛风的发作，使病情逆转［4］。秋水仙碱对控制痛风急性发作有显著疗效，能干扰急性痛风性关节炎局部吞噬尿酸盐的白细胞和滑膜细胞的趋化性，以终止炎症发作，对痛风性关节炎具有特异抗炎止痛作用，但其毒副作用明显，且随剂量的增大而增加［5］。季德胜蛇药片主要由七叶一枝花、地锦草、蟾蜍皮、蜈蚣等药组成，具有清热解毒、凉血消肿、息风止痉、通络止痛之功效，根据中医学“异病同治”的原则，现临床上已扩大应用于其他多种疾病的治疗［6］。本研究采用内服小剂量秋水仙碱进行治疗的同时将季德胜蛇药片以具有散瘀、止血、解毒功效的白醋调和后外敷患处，不仅可以减少秋水仙碱毒副作用，且外敷蛇药片直接作用皮肤黏膜，可促使热毒消除，气血通畅，达到内外兼治、迅速缓解病痛的目的。

本观察表明口服秋水仙碱联合外敷季德胜蛇药片治疗老年急性痛风性关节炎疗效显著且副作用少，患者依从性好，操作简便，价格低廉，值得临床深入研究。

［1］张瑞芬，赵晶.痛风发病机制研究进展 ［J］.实用药物与临床，2007，10（4）：244-246.

［2］中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：123.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：115-116.

［4］ Suresh E.Diagnosis and management of gout：a rational approach ［J ］.Postgrad Med J，2005 ，81：572-579.

［5］ 张乃峥.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：372.

［6］蒋亚生，刘红兵.季德胜蛇药临床应用新进展［J］.时珍国医国药，1999，10（9）：71.