中西医结合治疗难治性溃疡性结肠炎46例

陆宇平 王长洪 高文艳 巩 阳刘 杨 林一帆

沈阳军区总医院（辽宁沈阳110840）

溃疡性结肠炎（UC）属临床难治性疾病之一，而难治性溃疡性结肠炎（IUC）在临床治疗上则更为棘手，常表现为临床症状长期迁延反复不愈，常规药物疗效不佳。笔者自2003年以来采用中西医结合方法治疗IUC46例，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例患者中男性27例，女性19例；年龄22～56 岁，平均（35.20±9.40）岁；病程 0.5～15 年，平均 6 年；病变部位为全结肠6例，右半结肠19例，左半结肠11例，直肠及乙状结肠10例。所有患者均符合中华医学会消化病分会制定的UC诊断标准［1］，均属活动期慢性持续型，为长期口服5-氨基水杨酸或柳氮磺胺吡啶片、强的松治疗症状仍反复者，类固醇治疗有效但在激素减量过程中反复发作者。中医辨证属脾气虚、热毒内蕴。

1.2 治疗方法 所有患者在口服5-氨基水杨酸及强的松治疗的基础上加用益气健脾、清热解毒、化瘀通络为原则组成的中药方剂，基本组方为黄芪30g，肉桂 10g，炮姜10g，败酱草20g，白头翁 15g，黄连 10g，青黛 3g，苦参 15g，白术 15g，苍术 15g，川芎10g，丹参 15g，炙甘草 10g。 每日 1剂，水煎取汁 300mL，每次100mL，每日3次口服。对于部分病变在左半结肠者，给予中药（苦参 20g，青黛 6g，败酱草 20g，秦皮 20g，白头翁 20g，黄连15g，黄柏 15g，白及 15g，紫花地丁 15g，地榆 20g）水煎取汁100mL，睡前保留灌肠，疗程3个月。

1.3 主要症状及肠镜检查所见黏膜病变情况记分标准 排便次数：0～1次记 0分，2～3次记 1分，4～6次记 3分，6次以上记 5分；腹痛：无腹痛记0分，腹痛轻微、隐痛、偶发记1分，中等度、隐痛或胀痛、每日发作数次记3分，重度、剧痛或绞痛、反复发作记5分；脓血便：无脓血便记0分，少量脓血便记1分，中等量脓血便记3分，多量脓血便或便新鲜血记5分；里急后重：无里急后重记0分，轻、便后消失记1分，中等、便后略减轻记3分，明显、便后不减记5分；充血水肿：无充血水肿记0分，轻度记1分，中等度记3分，重度记5分；糜烂：无糜烂记0分，轻度记1分，中等度、可伴有出血记3分，重度、触之有明显出血记5分；溃疡：无溃疡记0分，散在分布、数量≤3个、周边轻度红肿记1分，散在分布＞3个、周边明显红肿记3分，分布多、表面布满脓苔、周边显著红肿记5分。

1.4 疗效标准［1］完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查黏膜大致正常有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成无效：临床症状、内镜及病理检查无改善。

1.5 统计学处理 应用CHISS 2004统计软件。计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 综合疗效 46例患者中显效19例，有效23例，无效4例，总有效率为91.30%。所有患者在服药过程中无不良反应发生，有效患者激素逐渐减量并停用，继续口服中药治疗3个月，随访1年均无复发情况。4例无效患者中2例因并发结肠多发息肉及肠梗阻情况而选择外科手术治疗，2例患者继续内科保守治疗。

2.2 治疗前后主要症状积分比较 见表1。结果示治疗前后主要症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 治疗前后主要症状积分比较（分

表1 治疗前后主要症状积分比较（分

与治疗前比较，△P＜0.01。下同。

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2.3 治疗前后肠镜积分比较 见表2。结果示治疗前后肠镜积分比较有统计学意义（P＜0.01）。

表2 治疗前后肠镜积分比较（分

表2 治疗前后肠镜积分比较（分

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3 讨 论

UC归属中医学“痢疾”、“泄泻”、“肠风下血”等范畴，因其病程长，症状迁延难愈，部分患者对常规药物治疗反应不佳，常易出现IUC。中医学认为IUC多以脾肾阳虚证多见［2-3］，治疗上以健脾温肾为主，我们认为UC以脾虚为发病根本，热毒内蕴是发病的条件，瘀血阻络是病理产物，故治疗上采用益气健脾、清热解毒、化瘀通络的基本方法。3种方法在UC的不同发病阶段具有同样重要的治疗价值，即强调多种途径干预。方中黄芪、白术、肉桂、炮姜、苍术补脾益气，健脾温中；青黛、苦参、败酱草、白头翁、黄连清热解毒，凉血止痢；川芎、丹参化瘀通络，不止血而血自止。本方对IUC患者临床腹泻、腹痛、黏液脓血便及里急后重感症状有明显改善，对镜下肠黏膜充血水肿、糜烂及溃疡病变亦起到很好的治疗作用，临床疗效确切。本方中所用的益气健脾、清热解毒中药除了通过炎症、免疫途径起到治疗作用外，由于活血化瘀药物的应用贯穿于治疗UC过程的始终，因此还有可能通过改善患者的高凝状态，抑制炎症因子的释放，改善肠道局部的血液循环，修复受损的肠黏膜屏障而进一步提高临床的治疗效果。而西医临床研究表明加强免疫抑制治疗及抗凝治疗对IUC有明显的临床缓解作用［4-5］，进一步证明了中西药联合治疗的科学性。

［1］中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，2001，21（4）：236－239.

［2］陈守平，周日阶.中医药治疗难治性溃疡性结肠炎的临床研究［J］.湖南中医杂志，2000，16（1）：26－27.

［3］陈治水，聂志伟，孙旗立，等.中西医结合治疗难治性溃疡性结肠炎56 例［J］.中西医结合脾胃杂志，1993，1（1）：21－22.

［4］吴先国，林佐光，张全超.低分子肝素治疗难治性溃疡性结肠26例疗效观察［J］.现代医院，2009，9（4）：22－23.

［5］张颖，边晓霞，李长福.应用环孢素治疗难治性溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.黑龙江医学，2008，32（6）：447－448.