全真一气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期36例

朱汉平 张志敏 武如通 申昌国

1广州医学院第一附属医院（广东广州510120）

2广东省第二中医院（广东广州510095）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是呼吸系统常见病，好发于中老年人，具有患病人数多、病死率高的特点，病情常缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。我们对AECOPD患者在常规治疗基础上加服全真一气汤，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1-12月在本院中西医结合科住院AECOPD患者72例，诊断标准参照中华医学会呼吸病学会2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］，中医证型辨证参照《中医内科学》［2］，辨证属肺肾气虚或阳虚水泛者，入院即需要机械通气患者排除在外。随机分为两组。治疗组36例，男性25例，女性 11 例；年龄 45～88 岁，平均（68.0±8.4）岁；病程 5～16 年，平均（10.0±3.0）年。 对照组 36例，男性 27例，女性 9例；年龄 50～88岁，平均（67.0±7.9）岁；病程 6～15 年，平均（11.0±3.0）年。 两组患者性别、年龄、病程及发病情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 基础治疗：（1）吸氧；（2）根据经验或痰培养药敏结果选用抗生素治疗；（3）支气管扩张剂或激素治疗；（4）沐舒坦片每次30mg，每日3次，口服。治疗组加用全真一气汤口服，药用：熟地黄 20g，麦冬 10g，白术 10g，人参 10g（另煎），熟附子20g（先煎），牛膝10g，五味子5g。每日1剂，水煎早晚各服1次。对照组在基础治疗上予复方甘草合剂每次10mL，每日2次，口服。两组均以10d为1疗程。

1.3 观察项目 每日观察记录患者体温、咳嗽、痰量及喘息的变化。治疗前后均采集动脉血行血气分析及肺功能测定，观察指标包括 PaCO2、PaO2、第 1 秒呼气容积（FEV1）及呼气高峰流量（PEFR）。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》（试行）［3］拟定，并根据所提供的量表评分。控制：症状基本消失，肺部哮鸣音消失。显效：症状明显好转，肺部哮鸣音明显减少。有效：症状好转，肺部哮鸣音减少。未愈：症状及哮鸣音无改变或加重。控制、显效和有效合计为有效，据此计算有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组控制率及有效率均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血气分析及肺功能比较 见表2。结果示治疗后两组血气分析及肺功能均得到改善，而治疗组改善优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血气分析及肺功能比较

表2 两组治疗前后血气分析及肺功能比较

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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2.3 不良反应 治疗组与对照组均未发现与药物相关的不良反应。

3 讨 论

COPD是呼吸系统常见病和多发病，病死率高。因气流受限呈进行性发展，肺功能逐渐减退，严重影响患者的生活质量［4］。在急性加重期，患者气道分泌物增加，分泌物可呈脓性，加之长期患病导致体质衰弱等原因，出现呼吸困难加重，甚至出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症。AECOPD根据临床表现中医辨证属“肺胀”范畴。因其病程长，后期多至肺脾肾亏虚，运化失职，水湿聚而生痰，阻于肺络。病机属本虚表实、上实下虚。全真一气汤出自《冯氏锦囊·药按》，由清代名医冯兆张根据仲景肾气丸方义化裁而制，由熟（生）地黄、麦冬、白术、人（红）参、熟附子、牛膝、五味子组成。可用治上实下虚，上热下寒，阴竭于内，阳越于外诸症。现代有医家研究认为全真一气汤治疗顽固性心力衰竭疗效满意［5］。本方在原方基础上加大了熟附子用量，温阳化痰、引火归元；熟地黄滋阴补肾；麦冬补肺润燥；白术健脾利水，三者配伍共达肺脾肾三藏同补之功，同时可制约附子燥热之性；人参大补元气；牛膝补肾纳气；五味子收敛五脏兼具止咳之功。诸药配伍，补泻兼施，阴阳并补，颇合AECOPD之病机，配合西医综合治疗，能明显提高疗效及改善肺功能。

［1］中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［2］ 王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：75-79.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

［4］赵鸣武.慢性阻塞性肺病的诊断与治疗［J］.国外医学·呼吸系统分册，1999，19（4）：183.

［5］张志敏.全真一气汤配合西药治疗顽固性心力衰竭疗效观察［J］.中国中医急症，2005，14（8）：714.