丙泊酚复合地佐辛在人工流产术中的应用

陈 红,朱跃坤

(江苏省苏州市吴中人民医院麻醉科,江苏苏州,215128)

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,被广泛用于门诊无痛人流手术,但镇痛作用弱是丙泊酚的缺点。地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗药,能产生良好的镇痛作用 ,不良反应少。本研究以地佐辛复合丙泊酚用于人工流产手术以观察其可行性。

1 资料和方法

选择ASAⅠ、Ⅱ择期行无痛人流手术的孕妇60例,年龄17～35岁,体重40～65 kg,孕周为7～10周。将其随机分为两组,每组30例。A组为对照组,单用丙泊酚;B组为观察组,予丙泊酚复合地佐辛。所有患者无药物过敏史,术前血常规心电图检查无异常。

所有孕妇术前禁食禁饮8 h,无术前用药,入室后开放前臂静脉,监测MAP、HR、SPO2,面罩吸氧4L/min。A组先静脉给予0.9%氯化钠2 mL,3 min后再给予丙泊酚2.5 mg/kg。B组先静脉给予地佐辛2.5 mg/2 mL,3 min后再给予丙泊酚2.5 mg/kg,丙泊酚注药速度为5 mg/s,待患者睫毛反射消失后停止注药,开始消毒手术。术中若出现体动,追加丙泊酚0.5 mg/kg。记录术前、术中及术后MAP、HR、SPO2的变化,丙泊酚的用量,麻醉苏醒时间,术中体动情况。术中体动分级:优,手术时安静无体动;良,术中出现体动,但不影响手术操作;差:肢体乱动,手术无法进行。术后镇痛分级:优,无疼痛;良,轻微疼痛,可忍受;差,疼痛剧烈,难以忍受。

2 结 果

两组给药后MAP较术前有明显降低(P<0.01)。HR、SPO2较术前略有下降,差异无统计学意义(P>0.05),两组间 MAP、HR、SPO2差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 两组各时段MAP、HR、SPO2变化(n=30,±s)

表1 两组各时段MAP、HR、SPO2变化(n=30,±s)

注:与用药前比较,＊P<0.01。

术前 术中 术后组别MAP HR SPO2MAP HR SPO2MAP HR SPO2 A 组 81.3±9.2 89±12.5 98.9±0.8 70.2±9.5＊ 81.6±13.6 92.5±1.7 79.6±10.285.4±13.6 97.6±1.5 B组 81.3±96 86.4±13.5 98.6±1.3 67.6.9±7.9 83.2±11.7 93.6±1.6 80.5±9.6 83.9±14.2 98.1±1.3

清醒时间两组间差异无统计学意义,丙泊酚用量A组明显大于B组(P<0.05,表2)。

表2 两组丙泊酚总量、清醒时间比较(n=30,±s)

表2 两组丙泊酚总量、清醒时间比较(n=30,±s)

注:与B 组比较,＊P<0.05。

组别 丙泊酚总量(mg) 清醒时间(min)A组 170.35±21.36＊ 7.34±1.56 B组 146.53±15.14 7.26±1.27

B组术后镇痛效果明显优于A组(P<0.05)。体动发生率A组明显多于B组,(P<0.05,表3)。

表3 两组术中体动、术后镇痛分级

3 讨 论

人工流产手术常因扩宫、负压吸引、宫颈牵拉等刺激,引起孕妇迷走神经兴奋,从而产生血压、心率下降,恶心呕吐,胸闷气急,头晕面色苍白出冷汗等一系列综合征,无痛人流手术可以通过镇静及镇痛药的应用使患者在无痛、舒适的状态下完成手术。

丙泊酚是一种非巴比妥类的短效静脉麻醉药[1],它具有起效快、作用时间短、苏醒快、无蓄积、毒性小及安全等优点,由于其镇痛作用弱,以致不能减轻手术的疼痛[2],单独使用需加大用量才能达到满意的麻醉镇痛效果,由此对呼吸、循环产生抑制作用,呼吸暂停较为常见[1]。

地佐辛苯吗啡烷类衍生物,是阿片受体混合激动-拮抗剂,阿片受体包括 k、μ、δ。激动 κ受体和δ受体主要产生脊髓镇痛和轻度的呼吸抑制,激动μ受体主要产生脊髓以上镇痛,引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性。地佐辛主要通过激动k、μ受体产生镇痛作用,对k受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的μ受体依赖,在人体内吸收迅速,分布广,半衰期长。故其镇痛起效快,镇痛时间长,因其对μ受体具有激动和拮抗双重作用,使其呼吸抑制和成瘾的发生率低;因地佐辛不产生典型的μ受体依赖,可使胃肠道平滑肌松弛,减少恶心呕吐等发生;地佐辛对受体活性极弱,不产生烦躁焦虑感。地佐辛与丙泊酚配伍可产生良好的术中、术后镇痛作用,减少丙泊酚用量,减轻了丙泊酚对心血管负性肌力、负性传导作用,以及丙泊酚对外周血管的直接扩张作用,从而减少了血压下降、心率减低等不良反应的发生[3]。丙泊酚与阿片类镇痛药合用可降低丙泊酚的用量,同时还可缩短复苏时间[4]。

[1] 庄心良,曾因明,陈 伯.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:481.

[2] 刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1999:283.

[3] 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329

[4] VanNatta M E,Rex D K.Propofol aione titrated to sedation versus propofol in combination with opioids and/or benzodiazepines and titrated to moderate sedation for cdonoscopy[J].Am J Gastroenterol,2006,101(10):2209.