高脂血症性胰腺炎30例临床分析

陈淮军

(江苏省淮安市楚州人民医院消化科,江苏淮安,223200)

急性胰腺炎(AP)是常见的消化科急症。其病因主要有胆道疾病、饮酒及暴饮暴食、高脂血症等。而高脂血症所致AP称为高脂血症性胰腺炎(HLP),因其发生与血清甘油三酯(TG)水平显著升高密切相关,故又称为高甘油三酯血症性胰腺炎[1]。目前在我国,随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变,肥胖和高脂血症人群增多,高脂血症性胰腺炎(HLP)发病增多且逐渐受到重视,已成为AP的主要病因之一。本文对本院收治的30例HLP病例,和同期30例胆源性胰腺炎(ALP)病例进行比较,现分析如下。

1 资料与方法

2006年3月～2011年3月本院收治的30例HLP患者,其中男22例,女8例,年龄25～58岁,平均36.3岁。其中曾多次患AP者5例,有3例反复患AP达4次。随机选择同期ALP患者30例作为对照组,其中男20例,女10例,年龄23～56岁,平均38.1岁。2组间年龄、性别差异无统计学意义。所有病例均经CT或MRI、生化检查确诊,符合中国急性胰腺炎诊治指南制定的标准[2]。HLP除具有急性胰腺炎的表现外,尚有治疗前的基础血清甘油三酯(TG)≥11.30 mmol/L,并排除其他原因,如胆道结石、嗜酒、Oddi括约肌功能障碍、药物、细菌病毒感染等。2组患者均以上腹痛为首发症状,疼痛呈持续性,且进行性加重,并向后背部放射,伴有恶心、呕吐和不同程度的腹胀,2组间临床表现差异无统计学意义(P>0.05)。

所有患者均采用规范化治疗,包括禁食、持续胃肠减压、应用生长抑素抑制胰腺分泌,同时给予抗炎、抑酸治疗,积极补充血容量,保持水、电解质平衡,以及静脉营养支持治疗,使用血管活性物质如丹参注射液,生大黄胃管注入,促进胃肠蠕动,合并糖尿病或糖耐量异常者予以胰岛素治疗。

2 结 果

2.1 HLP与脂肪肝的关系

HLP组脂肪肝17例,脂肪肝发病率为56.67%。ALP组合并脂肪肝9例,脂肪肝发病率为30.00%,2组发病率差异有显著性(P<0.05),提示HLP常合并脂肪肝。

2.2 HLP与重症胰腺炎的关系

HLP组患重症胰腺炎和脂肪肝的发生比例明显高于ALP组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者与脂肪肝、重症胰腺炎的关系[n(%)]

2.3 2组间生化指标的比较

HLP组患者血、尿淀粉酶轻度升高6例,明显升高24例,ALP组所有病例血、尿淀粉酶均明显升高,HLP组患者血、尿淀粉酶水平分别与ALP组比较,差异有显著性(P<0.05);HLP组患者血糖超过6.1 mmol/L 16例,ALP组患者血糖超过6.1 mmol/L 6例,HLP组患者血糖水平与ALP组比较差异有显著性(P<0.05);HLP组患者TG水平明显高于ALP组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者血、尿淀粉酶、血糖、甘油三酯比较(±s)

表2 2组患者血、尿淀粉酶、血糖、甘油三酯比较(±s)

与 ALP组比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01

组别 n 血淀粉酶(U) 尿淀粉酶(U) 血糖(mmol/L) TG(mmol/L)HLP组 30 635.4±279.1＊＊ 5 360±1 560＊＊ 10.5±7.4＊ 13.5±6.5＊＊ALP组 30 921.5±468.2 6 759±2 150 6.7±5.3 1.4±1.1

3 讨 论

李兆申等[3]认为,急性胰腺炎患者的血脂水平升高3%～38%。HLP除有急性胰腺炎的临床表现外,尚有治疗前的基础血清 TG≥11.30 mmol/L,或血清 TG虽为5.60～11.30 mmol/L,但血清呈乳状者。研究证实急性胰腺炎可引起一过性血TG值升高,导致高TG血症。引起胰腺炎高TG血症的原因有:①全身应激反应时血清儿茶酚胺、胰高血糖素及生长激素水平均增加,促使脂肪组织的TG分解,导致内源性高TG血症。②急性胰腺炎时胰岛素分泌相对减少,削弱了TG的分解与合成过程。目前对高TG血症可导致或加重胰腺炎的机制尚不完全清楚[4]。本研究结果也证实HLP组患重症胰腺炎的比例和复发率明显高于ALP组,且HLP患者合并脂肪肝的比例明显高于ALP组,与贾林[5]报道的基本相符。

本研究结果和文献报道都提示HLP患者糖尿病的发生率高于其他原因的胰腺炎,可能是因为引起胰腺炎的高脂血症是代谢紊乱综合征的一部分,糖尿病也是代谢紊乱综合征,2者同时存在;本文研究结果和文献报道[6]还提示部分HLP患者出现血淀粉酶正常或轻度升高。可能因为血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的非脂类因子,该抑制因子通过肾脏进入尿液,抑制尿淀粉酶的活性。

HLP的治疗方法主要是降低血TG值,去除引起高TG血症的原发性、继发性因素。HLP的治疗除了急性胰腺炎规范化治疗,同时还给予抗炎、抑酸治疗以及静脉营养支持治疗,积极补充血容量,保持水电解质平衡。除使用血管活性物质外,毛恩强等[7]提出,加用”五联疗法”是治疗HLP的有效措施:①血液净化(血脂吸附与血液滤过):血液净化可快速有效降低血脂,清除炎性介质及肌酐、尿素氮等代谢废物,阻断全身炎症反应,消除腹痛。但这需要大量血浆和特定的仪器,基层医院难以推广;②降血脂药物:氟伐他汀钠;③低分子量肝素:法安明;④胰岛素和(或)肝素:持续静脉注射胰岛素和(或)肝素,有效地改善和降低TG水平,改善微循环;⑤全腹皮硝外敷:改善组织水肿,促使胰腺假性囊肿吸收。胰腺炎消退后,控制血TG,防止胰腺炎复发尤为重要,日常饮食注意低脂、禁酒;对可引起TG升高的继发因素采取治疗措施,包括口服降脂药、口服大剂量胰酶制剂等。另外,肠外营养支持是重症急性胰腺炎(SAP)综合治疗的重要环节[8]。

高TG(TG≥11.30 mmol/L)与急性胰腺炎的发作和复发密切相关。有效降低TG水平能有效缓解HLP的急性期症状、改善患者预后和预防急性胰腺炎复发,高TG被认为是急性胰腺炎的高危因素和少见病因;HLP具有显著的重症和复发趋势。

[1] 赵 严,王兴鹏.高脂血症性胰腺炎[J].胰腺病学,2007,7(6):408.

[2] 中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190.

[3] 苏俊凯,李兆申.血液净化治疗高脂血症性胰腺炎研究进展[J].胰腺病学,2006,6(5):310.

[4] 黄智勇,王林华.持续血液净化在 38例高脂血症性急性胰腺炎中的早期应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(17):102.

[5] 贾 林.高脂血症性胰腺炎的临床特征及其诊治[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(3):199.

[6] 马应杰,冯素平,方立峰,等.高脂血症性急性胰腺炎患者血脂及临床分析[J].临床内科杂志,2005,22(2):120.

[7] 陈宏超,梁倩萍,方立峰,等.前列地尔联合奥曲肽治疗高脂血症性急性胰腺炎临床观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(9):34.

[8] 张细銮,杨 衬,周惠芬,等.肠内与肠外营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中华现代护理杂志,2008,14(19):2067.