髓内钉治疗股骨干骨折100例临床分析

陶仕坤

自从Kuntscher在1940年创立了髓内夹板的生物力学原则，并且介绍了髓内钉的技术，到现在髓内钉在临床上逐渐得到了广泛的应用。该种方法创伤较小，感染的发生率较低，同时可以有效地防止骨折旋转畸形和缩短的发生，从而可以较快地恢复其功能，对各种各样的复杂的骨折都有着良好的治疗效果[1]。目前，对于大部分的股骨干骨折患者，医护人员通常采用带锁髓内钉进行固定治疗，带锁髓内钉已经成为股骨干骨折的首选治疗方案。我院从2002年12月～2009年12月采用国产带锁髓内钉治疗了100例股骨干骨折患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者中男78例，女22例；年龄17～71岁，平均年龄35.2岁；骨折部位：新鲜骨折有86例，其中多段骨折2例、中上段骨折19例、中段骨折24例、中下段骨折31例；陈旧性骨折有14例，其中梅花形髓内钉固定失败5例、钢板内固定失败9例；骨折原因：摔伤12例，重物砸伤17例，交通事故伤71例，其他伤10例；开放性骨折有11例，闭合性骨折有89例；新鲜骨折的患者从受伤到手术的时间为4～18d。

1.2 手术方法 在手术前对所有患者实施骨牵引，使其达到近似复位状态，并对未骨折侧进行X线摄像，测量患者股骨的长度，从而选择合适长度及直径的髓内钉。对于闭合复位的患者，在术中患者取侧卧位，在大粗隆处进行纵行切口，切开长度大约为5～8cm，仔细暴露大粗隆，然后在该位置插入导钉并且到达髓腔然后行牵引，使进入髓腔的导钉经过骨断端，用扩髓器进行扩髓，沿着导钉旋入髓内钉；对于开放复位的患者，选择骨折端为中心，在大腿的外侧进行切口来暴露骨折端，稍微剥离骨膜来观察骨折的状况，患者取极度的屈髋位，用扩髓器从骨折近端进行扩髓，直至扩到比所选的髓内钉的直径大到1mm为止，于粗隆上凹穿出，然后进行局部皮肤小切口，剥离到粗隆上凹，然后扩孔，进行骨折复位，复位完毕后，插入合适长度的髓内钉，锁入远近锁钉。

2 结果

通过1～3年的随访，100例患者骨折全部愈合，愈合的时间为12～36周，平均时间为23周。判断疗效标准采用马元璋评分标准[2]。本组100例患者中有76例的治疗效果为优，19例为良，见表1。

3 讨论

带锁髓内钉是本世纪治疗骨折的重大进步之一，目前已经成为治疗复杂股骨骨折的首选治疗方法。以往的普通的髓内钉只是适合于股骨的中上1/3段的横断或者短斜骨折，而现在的带锁的髓内钉由于有带锁的功能，可以有效地旋转分离和重叠易位，同时它具有加强固定力量的作用，既可以静力固定也可以动力固定，可防止骨折短缩、成角或旋转畸形发生，从而大大地增加了其适应证，可用于距离膝关节间隙9cm以上、小转子以下的各种类型的骨折，目前可用于股骨干的多段骨折、粉碎骨折以及陈旧性骨折不愈合，还可以用于病理性骨折、钢板固定失败、外固定架无法解决的骨质疏松以及骨缺损肢体短缩等情况的固定[3]。同时，带锁髓内钉固定具有手术创伤小、感染率比较低以及骨折愈合率较高等优点，相关文献报道，闭合复位带锁髓内钉固定感染率低于2%，骨折愈合率为8%～99.5%[4]。本组100例股骨干骨折患者，经过髓内钉的固定治疗，均获得治愈，优良率高达95%。

表1 髓内钉治疗股骨干骨折的效果

有关使用髓内钉进行治疗的最佳时机目前尚有争论，我们的手术取在骨折后1～2周以内进行，因为：患者的皮肤或者其他软组织的损伤已经基本获得愈合；骨折处的血肿已经机化，并且其血运已经有所增加。手术中，我们在置钉以前均进行了扩髓，其好处有：①使得髓腔的直径大小更为一致，可以使髓内钉与髓腔相为匹配，从而可以使两者的接触面增加，固定性增强；②对于一些陈旧性骨折来说，扩髓本身可以启动再一次的创伤修复机制，从而可以使组织释放骨活性物质，促进骨折的愈合；③产生的固屑相当于是内植骨。治疗结果表明，我们所选择的手术时间和扩髓方案是可取的[5]。

当然该种治疗方法也有其弊端，例如其费用较为昂贵，使患者的经济负担较重；扩髓会导致患者的骨皮质变得薄弱，进而使骨强度下降；在扩髓的时候会引起髓内压升高，可能会引起脂肪栓塞。因此，医务人员在用带锁髓内钉治疗股骨干骨折时，要充分意识到可能会出现的并发症，从而去尽可能地避免这些并发症的发生。

[1]孙林,刘兴华,王雪松,等.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析[J].中华骨科杂志,2005,25（3）：129-135.

[2]马元璋,陈正中,王亦璁,等.加压髓内针内固定的动物实验与临床应用[J].中华外科杂志,1987,25（8）：477-480.

[3]刘长贵,罗先正,张保中,等.Gamma-Kempf带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用[J].中华骨科杂志,1997,17：240-243.

[4]桑锡光,汤继文,张力,等.带锁髓内钉在股骨胫骨干骨折临床应用中的若干问题[J].中国矫形外科杂志,2002,9（2）：122-123.

[5]吴乃庆,王青,王道新,等.交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的远期疗效[J].骨与关节损伤杂志,2001,16（2）：103-105.