抓住重点突破难点扎扎实实推进医药卫生体制机制改革

全国人大常委、全国人大财经委副主任委员 乌日图

抓住重点突破难点扎扎实实推进医药卫生体制机制改革

全国人大常委、全国人大财经委副主任委员 乌日图

深化医药卫生体制改革方案在社会和民众的关切下已轰轰烈烈地实施了两年。各地按照三年医改方案的要求，在基本医疗保障制度覆盖城乡居民、建立国家基本药物制度、加强城乡基本医疗卫生体系建设、普及基本公共卫生服务、推进公立医院改革试点这五个方面迈出了新步伐。今年是“十二五”规划的开局之年，也是按照三年医改方案的要求推进上述五个方面改革的最后一年。要完成这一艰巨的任务，并为实现2020年的改革目标打好基础，今年是关键。因此，我认为必须着眼于体制机制改革，抓住重点，突破难点，在深化医疗卫生体制改革中加强对以下三个问题的研究。

一是大力推进公立医院改革。公立医院改革是这次深化医疗卫生体制改革的关键和核心，也是历次医改没有攻克的难点。政府有关部门要统一思想，明确目标，敢于推进。公立医院改革重点是要解决“以药养医”和资源配置两大问题。解决“以药养医”要两手抓，一是补偿机制。二是医疗机构的体制机制改革，只讲公立医院体制机制改革，不解决经费补偿，那是无米之炊；只要补偿，医院不改革现行的体制机制，那是无底洞，补偿再多钱也不够。公立医疗机构的资源配置必须解决医疗机构布局不平衡、医疗卫生资源配置不合理的问题，要统筹中央和地方、统筹城乡、统筹医院和社区、统筹各方面的医疗卫生资源（包括行业、企业和军队的医疗资源）。目前大中城市的大型公立医院、名牌医院纷纷扩大规模，提高档次，到各地办分院的做法要加强管控。

二是探索推进公共医疗卫生服务提供方式改革。公共医疗卫生服务是公共产品，公共产品服务是指国民都可以平等的享受的待遇。比如马路上的路灯，人人可以享用，但路灯并不一定要政府部门来生产和管理。公共医疗服务也是如此，政府的基本责任是提供资金，组织产品和服务以及保障供给。组织产品和服务既可以组织生产也可以购买。一提到加强公共医疗机构，就要求盖房、买车、要编制等，结果政府有限的财力转变成的医疗卫生服务最后真正落到群众身上就没有多少了。纵观大多数医疗卫生服务水平比较好的西方福利国家，提供的医疗卫生服务标准范围和服务质量比我们要高，但是这些公共医疗卫生产品绝大多数并不是由政府部门直接提供，更多的是从市场购买。如英国的社区医疗卫生几乎全部是私人医生来提供服务。政府购买服务的好处是通过充分竞争使政府资金的效益最大化，谁的服务水平高、服务态度好、服务成本低，患者愿意接受，政府就可以向谁集中采购。我们要进一步解放思想，推进公共医疗卫生服务提供方式的改革。

三是整合和完善基本药物制度。从大多数国家看，无论是实行全民福利医疗的国家，还是实行医疗保险的国家，都只有一个基本的药物制度，而我国目前除了国家基本药物目录，还有城镇职工基本医疗保险用药目录、城镇社区居民基本用药目录、新农合基本用药目录、军队医疗保险基本用药目录等多种基本药物目录，各种药品目录都叫基本药物，各种目录之间层次不清、范围不一、多数重叠、多头管理。而且，各种目录都要求企业申报、专家评审、层层审核，给企业带来了很大的负担，行政成本也很大，应该整合。另外，基本药物制度还有一个关键的问题是质量，但目前的医疗卫生体制改革并没有涉及到药品的生产和质量监管，这个问题需要引起重视。