实施基本药物制度应加强顶层设计

全国政协委员、中国教科文卫体工会

全国委员会主席 王晓龙

实施基本药物制度应加强顶层设计

全国政协委员、中国教科文卫体工会

全国委员会主席 王晓龙

作为一项全新的制度，国家基本药物制度在实施中遇到一些问题。一是基层医疗卫生机构的收入明显减少，医务人员待遇也随之降低。二是村卫生室也受到了一定影响。村卫生室不在试点之列。实行药品“零差率”销售后，试点乡镇辖区内的村卫生室就诊患者人次和收入逐步减少。三是由于国家基本药物目录和新农合目录未能完全对接，一些群众认为新农合可报销的药品在医院买不到，甚至认为医改后医务人员不作为，产生怨气，失去了对公立医疗机构的信任。

国家基本药物制度是利国利民的好制度，世界上许多国家都在施行。但根据中国国情，要用基层不到30%的卫生人力资源提供覆盖城乡80%的人民群众基本医疗服务，完善顶层设计十分重要。

一、及时完善试点方案。建议财政、发改、卫生、人社、物价等部门组织专门班子，对实施基本药物制度试点区县的试点情况进行跟踪调研和评估，及时发现和解决问题，以顺利推动试点工作。

二、加大政府财政补贴力度。建议尽快明确中央、省、市、县财政补助比例。因基层财政困难，建议加大中央和省级财政的转移支付力度，确保足额安排医疗机构人员和公用经费预算，解除基层医务人员的后顾之忧。同时，还要区分各地财力情况，加大对财力薄弱的贫困县的投入比例，合理分担“养医”的财政投入比例。

三、实施基层医疗卫生机构综合配套改革。只有全面实施政府购买公共卫生服务、绩效考核、药品零差率销售及收支两条线管理等综合配套改革，同时发展乡镇卫生院的基本医疗和公共卫生服务，全面提升服务能力，才能使之真正成为农村卫生公益性“服务者”。建议在试点区县范围内统一调配医疗人才，在人事及绩效考核机制上进行改革，防止工资待遇一刀切，挫伤医疗骨干的积极性，确保基层医疗卫生机构留得住人才。在此基础上制定人才引进和留用机制，安排优秀人才到乡镇卫生院工作，同时结合专家轮流到乡镇坐诊的机制，缓解广大农民不断增长的医疗服务需求与医疗人员水平较低的矛盾。

四、整合村级卫生资源。尽快将基层药物制度扩展到村卫生室。建议将卫生室纳入乡镇卫生院统一管理、区别对待，条件允许时可一村一室，也可按地域划片区分，以强化村卫生室力量，提升其医疗服务水平。村卫生室实行基本药物零差率销售，公共财政予以合理补偿，让老百姓真正得到实惠。

五、建议尽快增补基本药物目录。应考虑与省级新农合用药目录对接。

六、建立偿还乡镇卫生院债务的长效机制，妥善化解乡镇卫生院债务。各级政府应认真清理债务，制订工作方案，及时化解。可参照教育系统债务化解做法，对中西部地区和少数民族地区的乡镇卫生院实行中央转移支付，化解债务。