急性脑血管病继发癫痫的临床诊治分析

申成哲

急性脑血管病继发癫痫的临床诊治分析

申成哲

目的探讨急性脑血管病继发癫痫的临床诊治措施。方法回顾分析 520例患者的临床资料。结果40例患者中,14例经治原发病后癫痫得到控制,23例用抗癫痫药物治疗,3例患者住院期间死亡,原发性脑血管病为脑出血 1例、大面积脑栓塞 1例、蛛网膜下腔出血 1例。结论有反复发作者应给予抗癫痫药物治疗。而晚期癫痫发作者,考虑脑血管病中风囊机械刺激或神经细胞变形等因素相关,应严格、系统治疗,坚持规则服药,给予足够的重视,一般预后较好。

急性脑血管病;继发癫痫;临床诊治

急性脑血管病是一组突然起病的脑部血液循环障碍,主要病理表现为脑组织的缺血或出血。其特征为:中年以上,突然起病,有局灶性神经功能缺失[1]。急性脑血管病是致残和致死的重要原因,也是成年人癫痫发作的常见原因。我科于 2008年 8月至 2009年 8月共收治急性脑血管病患者 520例,其中继发癫痫者 40例。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 520例脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血患者,均经CT及 MRI证实为首发卒中,符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。其中男 295例,女225例,年龄 46～82岁,平均(67.5±4.5)岁。所有患者既往无癫痫病史,无引起癫痫发作的其他脑部和全身性疾病,亦无头颅手术史。癫痫诊断依据详细的病史、临床检查、脑电图检查和影像检查,并结合国际抗癫痫联盟 1981年制定的癫痫发作分类[3]。继发性癫痫共 40例,其中脑梗死 302例继发癫痫 25例,脑出血 84例继发癫痫 10例,蛛网膜下腔出血 14例继发癫痫 5例。分为脑血管病早发性(2周内)癫痫发作和脑血管病晚发性(2周后)癫痫发作。

1.2 临床表现 本组40例患者中意识障碍者 8例,感觉障碍者 6例,出现偏瘫或单瘫者 16例,头痛、呕吐者 4例,失语者 6例。患脑血管病 1个月以内癫痫发作者 16例,1～6个月发作者 14例,6个月 ～1年发作 8例,1年以上发作 2例。全身强直-阵挛发作 13例,局限性运动性发作 8例,癫痫持续状态 4例。

1.3 方法 40例患者入科后根据脑梗死或脑出血的诊断分别给予改善脑部血液循环、抗凝、抗聚、中性治疗,同时给予降颅压、防止脑水肿、预防感染等对症治疗。其中 14例未用抗癫痫药物,有 3例应用安定、鲁米那后癫痫发作得到控制,余 25例分别给予苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等药物治疗。

2 结果

40例患者中,14例经治原发病后癫痫得到控制,23例用抗癫痫药物治疗,3例患者住院期间死亡,原发性脑血管病为脑出血 1例、大面积脑栓塞 1例、蛛网膜下腔出血 1例。2.1癫痫首次发作时间与脑血管病类型的关系 本组 40例继发性癫痫中早发性(2周内)发作 23例,其中脑梗死占56.00%(14/25),脑出血及蛛网膜下腔出血占 44.00%(9/15);晚发性(2周后)发作 17例,脑梗死占 52.00%(13/25),脑出血及蛛网膜下腔出血占 26.67%(4/15)。显示脑出血及蛛网膜下腔出血继发癫痫以早期发作多见,而脑梗死继发癫痫以晚期发作多见。

2.2 癫痫与脑血管病病变部位关系 40例急性脑血管病后癫痫,位于脑叶 35例(额叶 12例、颞叶 12例、顶叶 11例),基底节区 3例,蛛网膜下腔 2例。即脑血管病病灶位于皮层范围者占 87.50%(35/40),而位于皮层下范围者占 12.50%(5/40),可见病灶位于脑皮层范围者继发癫痫明显高于皮层下者。

2.3 急性脑血管病后癫痫发作类型 急性脑血管病早期癫痫发作强直-阵挛型多于部分性发作型,而晚期癫痫部分性发作型多于强直-阵挛型。见表1。

表1 急性脑血管病后癫痫发作类型(例,n=40)

3 讨论

急性脑血管病是老年人继发性癫痫的主要原因之一。我国六城市流行病学调查(1986年)已证实 16.4%的老年性癫痫由脑血管病引起,研究脑血管病与癫痫的关系有较为重要的意义。癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征。神经元异常过度放电是癫痫发作的病理生理基础。癫痫是脑血管疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。随着人类寿命的延长,脑血管性癫痫的发病率也随之增高。

癫痫是以在病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的一组疾病和综合征。随着人类寿命的延长及脑血管疾病发病率的增高,脑血管病性癫痫的发病率也随之增高,脑血管病性癫痫的发病率国内多数认为是 5%～15%。脑血管疾病是癫痫发作的常见原因,而癫痫或痫性发作也可以是脑血管疾病的常见临床表现之一。本组急性脑血管病继发癫痫预后良好,因此,对于皮层或皮层下病灶的急性脑血管病患者要警惕继发性癫痫的发生,尽早发现并尽早处理。一般急性期出现癫痫,可给予短期的抗癫痫药物治疗,以后逐渐停药观察。对于迟发或复发者应给予正规抗癫痫药物治疗,药物的选择应个体化,大多单一用药即可取得好的疗效。

各种脑血管疾病均可继发癫痫发作,其发病率各家报道不一,国外报道为 10%左右[2],国内报道为 7%～17%[2]。本组 520例急性脑血管病癫痫发生率为 7.69%,脑梗死8.27%,脑出血 11.9%,蛛网膜下腔出血占 35.7%,除本组蛛网膜下腔出血继发病变的机率高外,基本与国内外的文献报道相近。

脑血管病后癫痫的治疗需根据患者的不同情况采取不同的方法[3],原则上以治疗病因为主,控制癫痫发作。脑血管病早期癫痫发作原因考虑与颅高压、脑血管痉挛相关,需积极控制脑水肿等因素,癫痫易得到及时控制,另外,有反复发作者应给予抗癫痫药物治疗。而晚期癫痫发作者,考虑脑血管病中风囊机械刺激或神经细胞变形等因素相关,应严格、系统治疗,坚持规则服药,给予足够的重视,一般预后较好。

[1] 田朝阳.脑卒中后癫痫的临床特点.中风与神经疾病杂志,2003,20(2):179.

[2] 陶陶.脑血管病继发癫痫 36例临床分析.临床脑电学杂志,1999,8(2):114-115.

[3] 沈兰.卒中后癫痫临床分析.中国医师杂志,2004,6(4):504-505.

453200河南省延津县人民医院