参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰46例体会

徐莉娜

参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰46例体会

徐莉娜

目的 观察参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰的临床疗效。方法 将我院2007年10月至2010年10月期间收治的90例肺心病并发顽固性心衰患者随机分成两组，对照组44例给予抗炎、平喘、止咳、祛痰、吸氧、强心、利尿等常规治疗，治疗组46例在常规治疗的基础上加用参麦注射液，10 d为1个疗程，1个疗程后比较两组的疗效。结果 治疗组总有效率为93.5%，对照组的总有效率为70.5%，两组相比较有统计学差异(P＜0.05)。结论 参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰疗效显著，且不良反应较少，值得临床上推广。

肺心病;顽固性心衰;参麦注射液

慢性肺源性心脏病(肺心病)是临床上的常见病、多发病，为慢性阻塞性肺疾病的晚期并发症，也是全球范围内老年人群患病和死亡的主要原因之一［1］。而肺心病顽固性心衰是指症状持续且对多种治疗反应较差的充血性心力衰竭者。由于临床上该类患者的病程较长，大多伴有营养不良，免疫功能低下，常规治疗的效果不甚满意，临床死亡率较高。2007年10月至2010年10月，在常规治疗的基础上加用参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰患者46例，取得满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共观察2007年10月至2010年10月期间由我院收治的肺心病顽固性心衰患者90例，所有病例均符合全国第四次肺心病会议制定的诊断标准，进一步排除冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病等心脏疾患所引起的右心衰竭。其临床表现均有颈静脉怒张、发绀、呼吸困难、心率增快、双肺底湿性啰音、肝脏肿大、下肢顽固性水肿等右心衰竭表现。将90例肺心病顽固性心衰患者随机分为两组。治疗组46例，其中男29例，女17例，年龄35～78岁，平均57.4岁;心功能分级:Ⅵ级25例，Ⅲ级21例;基础疾病:慢性支气管炎27例，支气管哮喘7例，支气管扩张5例，肺结核3例，其他4例。对照组44例，其中男26例，女18例，年龄34～77岁，平均56.9岁;心功能分级:Ⅵ级26例，Ⅲ级18例;基础疾病:慢性支气管炎26例，支气管哮喘6例，支气管扩张3例，肺结核4例，其他5例。两组在性别、年龄、病情、病程、心功能分级等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予抗炎、吸氧、平喘、止咳、祛痰、强心、利尿、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液60～lOO m l加入5%葡萄糖注射液或O.9%氯化钠注射液100～2OO ml中静脉滴注，1次/d，10 d为一个疗程，1个疗程后评价疗效。所有患者治疗前后均检查血常规、肝肾功能，观察用药前后心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化，临床症状的改善，体循环淤血的变化等，同时观察两组治疗期间的不良反应。

1.3 疗效评定标准 疗效判断标准［2］:①显效:咳喘症状显著减轻，肺部啰音消失或显著减少，发绀明显减轻，水肿消失，心率降至＜100次/min，心功能恢复1～2级;②有效:上述各项指标部分减轻或有所好转;但未达到显效标准，心功能提高1级以上;③无效:上述各项指标均无好转，心功能无改善或进一步加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理，疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组的总有效率为93.5%，对照组的总有效率为70.5%。两组相比较有统计学差异(P＜0.05)，表明治疗组的疗效明显高于对照组(见表1)。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 治疗组在治疗期间有1例出现心律增快，减慢滴速后症状逐渐消失;对照组有2例出现轻微的头痛、心悸、恶心、呕吐、纳差，均经减慢滴速后自行消失;两组其他患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨论

慢性肺心病是由于胸廓、支气管肺部或肺血管慢性病变继而引起肺动脉高压所导致的一种心脏病。由于该类患者长期缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血症和呼吸性酸中毒进一步导致肺血管收缩痉挛，这是形成肺动脉高压的重要因素;另外，它还引起继发性红细胞增多、红细胞压积升高，使血液处于高凝状态，导致微循环障碍，使冠状动脉的循环阻力增大，加重心肌缺血缺氧，导致左心功能下降，右心衰竭也进一步加重，甚至造成顽固性心衰。加上肺心病患者年龄较大，免疫功能明显低下，脏器也进一步退化，导致临床病情不易控制。有学者认为，顽固性心衰可能是各种心脏病终末期的表现［3］。若常规应用强心剂，极易发生洋地黄中毒，诱发致命性的心律失常，同时使用利尿剂也容易致水、电解质及酸碱平衡失调。因此，患者往往对强心、利尿、扩血管等治疗的反应性差，难以达到理想的治疗效果。

参麦注射液是由人参、麦冬等中药提取精制而成，其有效成分是人参皂甙、麦冬黄酮及微量的人参多糖、麦冬多糖，具有益气固脱、养阴生津、扩张血管与增加冠脉流量之功效［4］，并有阻止Ca2+向细胞内流动的作用，可抑制氧自由基的生成，同时对细胞溶酶体膜也有稳定和保护的作用。现代药理实验及临床研究表明［5］:人参能改善心肌代谢，增加心肌能量储备，提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，增加心输出量，特别对心衰的心脏作用更为显著。麦冬能提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，可扩张外周血管，减轻心脏负荷，同时还具有调节免疫功能，扶正固本，提高老年患者的抗感染能力。两种药物协同作用则能明显增加心肌收缩力，增加心输出量，改善心肌供血供氧，增强机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，减轻外周血管阻力，增加脏器供血，对心肌有明显的保护修复作用。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为93.5%，对照组的总有效率为70.5%，两组相比较有统计学差异(P＜0.05)。这些表明在抗炎、吸氧、平喘、止咳、祛痰、强心、利尿、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等常规治疗的基础上，加用参麦注射液，可以明显改善肺心病顽固性心衰患者的临床症状和体征，并起到了增强心肌收缩力，增加心输出量，减轻心脏负荷的作用，从而达到治疗的目的。同时，两组在治疗期间未见明显不良反应，这也表明该药的安全性较高。总之，参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰疗效显著，且不良反应较少，值得临床上推广。

［1］朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2003:971-1010.

［2］范敏娟，赵国厚，袁开芬.低分子肝素对慢性肺心病顽固性心衰的疗效观察.中国老年保健医学，2010，8(4):24-25.

［3］许富康，郭航远，邢杨波.他汀类药物治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床依据和可能机制的研究进展.中国全科医学，2008，11(4):320-322.

［4］王艳瑛.参麦注射液治疗慢性心力衰竭42例临床观察.浙江中医杂志，2010，45(10):736.

［5］朱超.参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效观察.药物与临床，2010，4(10):92.

475000 开封市第二人民医院内三科