机械吻合与手工吻合在食管癌手术中的疗效分析

王雷

机械吻合与手工吻合在食管癌手术中的疗效分析

王雷

目的比较食管癌手术中机械吻合与手工吻合的优劣。方法 通过315例食管癌患者机械吻合与手工吻合术后并发症发生率及手术吻合时间的比较，评价2种吻合方式的疗效与差异。结果机械吻合218例，平均手术时间为(163±8.7)min，吻合口瘘3例，吻合口狭窄8例，返流2例，声音嘶哑1例，无死亡病例;手工吻合97例，平均手术时间为(216±9.6)min，吻合口瘘9例，吻合口狭窄15例，返流12例，声音嘶哑2例，死亡1例，机械吻合组手术时间短于手工吻合组，并发症发生率明显低于手工吻合组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论食管癌手术中机械吻合法与手工吻合法相比，可有效缩短手术时间，并减少食管癌患者术后并发症。

食管癌;机械吻合;手工吻合

食管癌在我国是常见病、多发病，在某些高发地区食管癌的死亡人数甚至占恶性肿瘤死亡总人数的12%～20%，手术切除是食管癌主要治疗方法，吻合口的处理是手术成败的关键。2007年9月至2011年3月我科315例食管癌手术患者中，其中机械吻合218例，手工吻合97例。现对2种手术方法的疗效进行比较，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月至2011年3月山西省运城市中心医院胸外科行食管癌及贲门癌手术315例，其中机械吻合组218例，男116例，女102例，平均年龄(57±7.5)岁，平均病变长度(4.9±1.3)cm;手工吻合组97例，男59例，女38例，平均年龄(55±6.2)岁，平均病变长度(3.9±1.7)cm，两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 器械 国产吻合器为常州康迪公司生产的KYGW-25.5号一次性吻合器，残端闭合器为KF型60 mm或90 mm闭合器。

1.3 方法

1.3.1 人工吻合组 采用单腔或双腔气管插管全麻，颈胸腹三切口颈部吻合17例，右胸后外侧胸腹二切口胸腔吻合24例，左胸后外侧切口胸腔吻合56例：其中胸顶吻合10例，主动脉弓上吻合15例，主动脉弓下吻合31例。常规游离肿瘤段食管至膈食管裂孔，游离胃大、小弯，分别处理胃短动脉、胃网膜左动脉及胃左动脉，距肿瘤上缘超过5.0 cm处切断食管，行贲门或部分胃切除并清扫淋巴结，将胃上提至胸腔与食管断端行人工吻合。

1.3.2 机械吻合组 采用单腔或双腔气管插管全麻，右胸后外侧胸腹二切口胸腔吻合52例，左胸后外侧切口胸腔吻合166例：其中胸顶部吻合27例，主动脉弓上吻合63例，主动脉弓下吻合76例。同人工吻合组游离食管并清扫淋巴结，在预定吻合部作一荷包缝合，置入蘑菇头，收紧荷包缝线，自胃大弯侧预留口或重新切口置入吻合器，将吻合器与蘑菇头中心杆相对合，顺时针方向旋转调节钮使双侧紧贴后，打开保险用力按压手柄，听到清脆声表示吻合完毕，慢慢旋开旋钮退出吻合器，检查双侧切割组织是否呈完整环形，用闭合器闭合胃大弯侧切口，完成胃与食管重建。最后将胃壁与纵隔胸膜间断悬吊数针以减少吻合口张力。

1.3.3 观察项目及统计学方法 观察吻合时间、吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、反流发生率、声嘶发生率、肺部并发症及病死率。数据以±s表示，比较采用t检验，总体率比较采用χ2检验，全部统计数据采用SPSS 17.0统计软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

机械吻合组手术时间为(163±8.7)min，手工吻合组手术时间为(216±9.6)min，明显较机械吻合组延长，差异有统计学意义(P＜0.05)，机械吻合组术后吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、反流发生率、声嘶发生率及病死率均较手工吻合组低，且差异有统计学意义，具体见表1。

表1 机械及手工吻合组疗效对比

3 讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是其主要治疗方法，吻合的质量直接关系到手术的成败，围术期的死亡风险主要是来自于吻合口的各种并发症，如吻合口瘘、吻合口出血等，既往手工缝合上述并发症较高，一次性吻合器的出现不仅大大缩短了手术时间，而且明显降低了各种吻合口并发症，为手术效果带来了显著性的进步。

利用器械吻合较纯手工缝合优点很多：(1)操作简便，缩短手术时间，行全机械吻合无需术者进行复杂的手术操作，简化了操作程序，本研究中手工吻合需(216±29)min，应用器械吻合后缩短至(163±18)min，手术时间缩短使食管及胃残端暴露减少，有利于减轻局部感染。(2)降低吻合口瘘的发生率，1990年以来，我国的食管手术吻合口瘘的发生率在3% ～5%，其中17% ～25%的患者最终死于吻合口瘘，国外文献［1，2］报道食管、贲门癌术后吻合口瘘发生率亦在3% ～4%，使用机械吻合后，我国文献［3］报道，机械吻合使吻合口瘘发生率降到0.39%。本研究手工吻合吻合口发生率为9.28%，机械吻合，吻合口发生率明显降低，为1.38%。机械吻合能减少甚至避免吻合口瘘，其原因有：①减少了个人技术因素的影响，切割、吻合同步完成，吻合确切，吻合口处张力分布均匀，有利于吻合口处组织的愈合;②减少了手术污染及空肠损伤，采用全机械吻合，切割吻合同步完成，减少了人为污染的机会，又减少了人为牵拉和钳夹空肠的机会，减少空肠损伤。

目前吻合器己被大多数外科医师所接受和应用，与传统手工吻合相比，吻合器有方便、快捷、可靠等优点，提高了操作效率，缩短了手术时间，从而降低了手术风险，这对手术耐受力较差的老年患者尤为重要。吻合器能有效地防止吻合口出血、瘘或狭窄等。总之，机械吻合在食管癌手术中的应用，具有省时、操作简便、吻合确切、并发症少等优点，值得推广应用。

［1］ Saidi F，Keshoofy M，Abbassi-Dezfuli A，et al.A new approach to the palliation of advanced proximal gastric cancel.Am Coil Stag，1999，189(3)：259.

［2］ Berriaford RG，Chen M，Donneily ItJ，et al.Stapler design and strictures at the esophagognstric anastomosis.J Thorac Cardiovasc Surg，1996，111：142.

［3］ 张志庸，李单清，崔玉尚，等.食管、贲门癌切除器械吻合术519例.中国胸心血管外科临床杂志，2001，8(3)：197-198.

044000 运城市中心医院胸心外科