阿托品和长托宁治疗有机磷中毒的疗效对比观察

孙永成

阿托品和长托宁治疗有机磷中毒的疗效对比观察

孙永成

目的观察阿托品和长托宁治疗有机磷中毒的临床疗效。方法 将80例有机磷中毒患者按治疗药物不同分为对照组34例和观察组46例，对照组采用阿托品治疗，观察组采用长托宁治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组和对照组治愈率分别为97.83%和85.29%，观察组优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组用药次数少于对照组，症状消失时间、乙酰胆碱酯酶(ChE)恢复时间及平均住院时间短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组心率增快、视力模糊及尿潴留发生率显著低于对照组。结论长托宁治疗有机磷中毒治愈率高、症状消失快、不良反应少，疗效优于阿托品，值得基层医院推广应用。

阿托品;长托宁;有机磷中毒

有机磷农药中毒是农村地区基层医院常见的内科急危重症之一，患者常病情复杂、发病急、进展快及病死率高等。目前治疗多采用抗胆碱能神经药物阿托品治疗为主，但因其副作用大，中毒剂量与治疗剂量接近，治疗过程中剂量常不易掌握，易发生阿托品过量、中毒及中间综合征等。近年来笔者应用长托宁治疗有机磷中毒患者46例，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月至2010年6月我院收治的有机磷中毒患者80例，均符合文献诊断和分级标准［1］，男24例，女56例，年龄21～55岁。按治疗方式不同将患者分为对照组34例和观察组46例，两组间年龄、性别、就诊时间、中毒程度及中毒途径等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予洗胃、重复洗胃、导泻及利尿等对症综合治疗，均采用氯磷定为复能剂，首次剂量为1.0～2.0 g，根据病情及药物半衰期3～4 h后重复用药。对照组按轻、中、重度中毒程度不同分别给予阿托品2～5 mg、5～10 mg和10～20 mg静脉滴注，而后视患者药物反应及耐受情况追加用量，每隔1～2 h重复用药，至出现“阿托品化”征象后减量维持;观察组根据轻、中、重度中毒首次分别给予长托宁1～2 mg、2～4 mg和4～6 mg肌内注射，首次给药1 h后，若中毒症状未消失，胆碱酯酶活力＜50%，再追加半量，至“长托宁化”后减量维持，患者中毒症状不再复现，胆碱酯酶活力恢复正常值的60%以上，则停药观察。观察两组患者治愈率、中毒消失时间、用药次数、胆碱酯酶活力恢复情况及不良反应等。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 对照组治愈45例(97.83%)，死亡1例，观察组治愈29例(85.29%)，死亡5例，两组治愈率比较差异有统计学意义(χ2=4.426，P=0.035);观察组用药次数少于对照组，症状消失时间、ChE恢复时间、平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表1。

表1 两种药物治疗后疗效比较(±s，%)

表1 两种药物治疗后疗效比较(±s，%)

组别 例数 用药次数(次) 症状消失时间(h) ChE恢复时间(h) 平均住院时间(d) 治愈率n(%)对照组 34 14.6±2.1 151.6±19.3 143.4±16.2 11.4±1.6 27(79.41%)观察组 46 7.3±1.6 110.4±21.2 116.3±12.5 7.2±1.3 45(97.83%)

2.2 不良反应 观察组心率增快、视力模糊及尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);两组体温变化差异无显著性，表2。

表2 两组不良反应比较(±s，%)

表2 两组不良反应比较(±s，%)

组别 例数 体温(℃) 心率n(%) 尿潴留n(%) 视力模糊n(%)对照组 34 37.1±0.2 11(32.35) 8(23.53) 9(26.47)观察组 46 37.4±0.5 2(4.35%) 3(6.52) 4(8.70)

3 讨论

有机磷农药中毒是我国农村地区常见的中毒之一，具有发病快、毒性大等特点，患者病死率高达10%以上，主要通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等多种途径进入体内而引起中毒。有机磷农药的毒理作用是抑制神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱大量蓄积，蓄积的乙酰胆碱作用于神经突触及其支配的效应器细胞上的胆碱能受体，从而产生多汗、流泪、流涕及肺部啰音等蕈碱样症状，皮肤苍白、肌颤、心率加快及肌无力等烟碱样症状和中枢神经系统症状［2］，患者严重时可导致昏迷以致呼吸衰竭而死亡。目前主要的治疗措施是在综合治疗的基础上应用胆碱能拮抗剂和胆碱酯酶复能剂治疗。

长期以来阿托品是抢救有机磷中毒的经典有效药物，可阻断胆碱受体而解除中毒症状，但因其对M1、M2、M3胆碱受体无特异选择性，不能解除中毒的N1、N2受体症状，临床应用中存在个体差异大，且代谢快，半衰期短，患者反复用药可显著增快心率和易发生中毒等。长托宁是新一代抗胆碱药物，对M1、M3受体具有较强的选择性，对M2受体选择性较弱，因此主要作用于平滑肌、神经和腺体，对心脏和神经元突触前膜自身受体无明显作用;同时长托宁可通过血脑屏障作用于中枢M1受体和胆碱受体，对外周胆碱受体也有作用，而对心脏M2受体无明显作用，因此可较快控制有机磷中毒引起的中枢神经症状，用药后既可充分发挥有效治疗作用，又可避免不良反应的增加［3］。

本文资料结果显示，观察组治愈率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组症状消失时间、ChE恢复时间、平均住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)，观察组用药次数显著少于对照组(P＜0.05)，且观察组心率增快、尿潴留等不良反应发生率均较对照组显著下降，表明长托宁治疗有机磷中毒具有治愈率高、病程短、症状消失快及不良反应少等优点，值得基层医院推广应用。

［1］ 孟昭全，李芳，张春芝，等.实用农药中毒急救.北京：人民卫生出版社，2004：113-168.

［2］ 高振芳.长托宁联合阿托品治疗急性重度有机磷中毒.中国实用医刊，2009，36(9)：3-7.

［3］ 夏仲芳，马爱闻，耿平，等.长托宁替代阿托品救治急性有机磷中毒的临床研究.实用临床医药杂志，2008，12(6)：34-37.

477200河南省鹿邑县城郊乡卫生院