脐血流S/D与妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后

蔡珏瑾

（新疆医科大学第二附属医院妇产科 乌鲁木齐 830028）

目前国内外对孕产妇产前监护的方法主要包括胎心率电子监护、胎儿心电监护、胎儿生物物理活动监护、胎儿脐带血流动力学等,其中以胎心率电子监护和胎儿脐带血流动力学监测应用最为广泛。本文通过观察妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿结局,探讨脐带血流动力学S/D值评估妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月至2009年12月在我院产科住院分娩的53例ICP产妇作为研究对象,随机选择同期分娩无并发症的46例产妇作为对照组,2组在年龄、发病孕周,孕产次方面比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 检测方法

采用SIMENS G60型彩超诊断仪,取仰卧位或稍左侧卧位,探头频率3.5MHz,在脐带近胎盘侧,距胎盘附着点5cm范围内进行取样,出现典型而稳定的脐血流波,测得胎儿脐动脉血流收缩期峰值流速和舒张期末谷值流速之比(S/D),取5组数据的平均值。声束与探头的夹角为0～30°,不超过60°。

1.3 判定标准

1.3.1 S/D异常标准 孕足月S/D＜3为正常,≥3为异常。

1.3.2 围生儿预后不良 有下列情况之一者:(1)羊水Ⅱ度,Ⅲ度污染;(2)新生儿窒息(出生时Apgar评分≤7分);(3)低出生体重儿(出生体重＜2500g);(4)早产:妊娠满28周至不满37足周之间终止者。

1.3.3 Apgar评分及胎儿窘迫等标准由《妇产科学》(第6版)可知。

1.4 统计学方法

用SPSS14.0对所得计数资料进行x2检验,对计量资料进行相关性分析,检验水准α=0.05。P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 S/D与ICP围生儿预后

在ICP组中S/D结果异常24例,发生胎儿窘迫11例,新生儿窒息2例,早产1例,胎儿生长受限2例,围生儿预后不良共16例,临床符合率66.67%;在对照组中S/D结果异常者18例,发生胎儿窘迫3例,新生儿窒息1例,早产1例,胎儿生长受限0例,围生儿预后不良共5例,临床符合率27.78%。2组间围生儿预后不良发生率经检验x2=10.67,P＜0.05,差异有显著性。胎儿窘迫发生率经统计学检验x2=3.94,P＜0.05,差异有显著性。而新生儿窒息,胎儿生长受限,早产发生率经统计学检验P均＞0.05,差异无显著性。见表1。

表1 NST S/D与围生儿预后的关系

2.2 ICP组脐动脉S/D比值与新生儿Apgar评分的相关性分析

ICP组脐动脉S/D值与新生儿Apgar评分呈负相关性,其中与1min评分相关系数r=-0.256,P＜0.05,差异具有显著性;与5min评分相关系数r=-0.188,P＞0.05,差异无显著性。

表2 ICP组脐动脉S/D比值与新生儿Apgar评分的相关性分析

3 讨论

3.1 S/D的原理

正常妊娠时胎儿脐动脉血流速度波形为双相波,脐动脉血流收缩期峰值流速反映血流量,舒张末期谷值流速反映胎盘血管阻力。随孕周的增加,胎盘绒毛血管逐渐增多增粗,血流量增多,胎盘血管阻力下降,S/D值呈逐渐下降趋势。当某些病因导致胎儿宫内缺氧时,初期脐动脉舒张末期血流降低,血流阻力增高,S/D比值增大。

3.2 S/D值与ICP围生儿预后不良的关系

本组资料结果显示在ICP组中S/D≥3者的不良围产儿结局明显高于对照组S/D≥3者。在ICP组中S/D结果异常者发生围生儿预后不良经临床证实符合率达66.67%;明显高于对照组。其中胎儿窘迫发生率差异有显著性(P＜0.05),提示S/D对预测ICP围生儿预后不良的发生有一定意义。同时还显示脐动脉血流S/D值与Apgar评分呈负相关,提示Apgar评分随着S/D值增高而下降,表明S/D值可作为监测胎儿宫内缺氧的一个较为敏感的指标,提示S/D值在监测ICP胎儿宫内缺氧中具有应用价值。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:60～144.

[2] 郭道宁,张耀.彩色多普勒超声在肝内胆汁淤积症致脐动脉血流异常对胎儿宫内缺氧监测的价值[J].中华超声影像学杂志,2002,11(4):222～224.