急性脑卒中患者认知障碍与 CT图象病变位置相关性分析

刘振 吕奇志

急性脑卒中患者认知障碍与 CT图象病变位置相关性分析

刘振 吕奇志

目的 分析急性脑卒中患者认知障碍与 CT图象病变位置相关性。方法 连续选择 109例近期住院的急性脑卒中患者,入选对象接受了中文版简易智能状态量表(MMSE)评估,并按CT图象病变位置进行分组比较。结果 前部病灶(病变部位在CT片前后轴前40%)组的MMSE总分均明显低于后部病灶患者,左半球病灶组MMSE总分均明显低于右半球脑卒中组,皮层病灶患者 MMSE总分均明显低于皮层下患者(P＜0.01,P＜0.05)。结论 急性脑卒中前部、左半球和皮层病灶患者较容易发生认知功能损伤。

脑卒中/急性;CT图象/病变位置;认知功能/中文版简易智能状态量表

我们使用中文版简易智能状态量表(MMSE)评估了 109例近期住院的急性脑卒中患者认知功能损伤表现,并按 CT图象病变位置进行分组比较,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 连续选择 2009年 01月至 2010年 06月在我院住院的急性脑卒中患者。纳入标准:①符合 1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准;②有 CT和MRI的影像学诊断依据;③首次脑卒中患者;④愿意接受各种量表调查和评估。排除标准:①有严重的失语、失用、失语和认知功能障碍患者;②有精神障碍个人或家族史阳性患者;③神经功能缺损评分≤13分;④初中以下文化程度者;⑤CT上显示多个卒中病灶和腔隙梗死患者。本组研究共入选急性脑卒中患者 109例,男 75例,女 34例,年龄 41～83岁,平均(64.57±16.29)岁。

1.2 方法

1.2.1 认知功能评估量表选择及其内容 评估量表选择中文版简易智能状态检查(Mini-Mental State Exam ination, MMSE),该检查由20个问题组成,共分 30小项,主要为 5方面内容:①定向力;②记忆力;③计算力;④回忆;⑤语言。每项回答正确记 1分,回答错误或不知道记 0分,以第一反应为主记分。各项回答正确(得分为1)的小项记分之和为MMSE总分。测试者由专门受过MMSE量表测试培训的临床医师担任,测试时间选择在病情平稳后。

1.2.2 头颅CT图象标准化处理 应用计算机对急性脑卒中患者首次头颅CT图象进行标准化处理,首先选择标准的头颅CT图象,建立二维坐标系统,根据外侧裂及脑室位置,确定几个标准点坐标,将 CT图象分为几个部分。计算机应用坐标转换方法,使每部分与标准图象中对应的部分相一致。只要将每一层面的CT图象放入数字化仪中,找到边准点,描画出病变的范围,计算机即可显示出该病灶在标准 CT图象中的位置和大小。最后将所有患者的标准化 CT图象重叠于一套标准CT图象上,观察病灶的集中部位。

1.2.3 统计学方法 统计学方法采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理,观察和统计数据用均数 ±标准差（±s)表示,用t检验进行组间显著性测试,P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

急性脑卒中患者MMSE总分与CT图象病变位置比较见表1。

表1 急性脑卒中患者MMSE总分与CT图象病变位置比较（±s)

表1 急性脑卒中患者MMSE总分与CT图象病变位置比较（±s)

注:与后部病灶组比较:aP＜0.05,与右侧病灶组比较b P＜0.05,与皮层下病灶组比较c P＜0.05

分组 n MMSE总分 分组 n MMSE总分 分组 n MMSE总分前部病灶组 47 19.37±4.83a 左侧病灶组 71 20.49±4.96b 皮层病灶组 68 20.82±5.15c后部病灶组 62 23.52±5.06 右侧病灶组 38 23.17±5.18 皮层下病灶组 41 23.40±5.34

3 讨论

急性脑卒中患者除了偏瘫及各种神经系统受损常见症状和体征外,还可出现记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍、执行功能障碍等认知功能障碍(POCD)表现,甚至严重者最后结局发展为痴呆。认知功能是人类认识和知晓事物过程的总称,包括一些经过属于大脑皮层的高级活动。急性脑卒中后POCD发病率较高,大约在39%～64%之间,并可持续数年之久,其中 1/3患者最后确诊痴呆,后者属于卒中后较为严重的合并症之一,明确影响到患者的日常生活能力和生存时间。因此,积极干预、治疗脑卒中后POCD很有必要。POCD为脑卒中器质性损害本身直接引发,卒中病灶部位是决定卒中后是否发生 POCD的重要条件之一,国内相关报道不多,我们连续选择 109例急性脑卒中患者为分析对象,采用计算机二维坐标系统对他们首次头颅CT图象上病灶位置进行标准化处理,同时在这些患者病情平稳后,还使用MMSE问卷评估了认知功能指标,结果表明,CT图象显示病变位置在头颅前部、左半球和皮层处卒中患者较容易发生POCD,这与另一些作者[1-3]观察相同,他们解释为大脑半球左侧、前部均为大脑中动脉供血区,在这些位置发生缺血或出血性改变当然会严重损伤该区域功能,大脑皮层也是认知和记忆核心区域,卒中后发生POCD也较普遍。

总之,认知功能对于维持卒中后患者的日常生活能力和回归社会必不可少,并决定着他们的结局和预后,因此,对于急性脑卒中患者的认知功能进行关注和监测,研究其发生、进展和转归规律性很有必要。对这些患者积极有效地治疗原发病同时,还可有针对性地制定一些训练程序,促进和改善认知功能。

[1] 吴景芬,肖军,陈祥慧,等.认知功能障碍与脑卒中部位的相关性分析.临床合理用药,2009,2(9):1-3.

[2] 廖小平,文国强,陈涛,等.急性脑梗死患者认知功能障碍与病灶部位的相关性研究.中风与神经疾病杂志,2007,1(24): 71-73.

[3] 温慧丽,王俊梅,王哲.脑卒中患者的认知功能障碍与病灶部位关系的初步研究.内蒙古医学杂志,2009,41(11):1320-1323.

114007辽宁省鞍山市长大医院影像科(刘振),神经内科(吕奇志)