我院门诊处方调查分析

沐 韦，陈云红，吴明男，肖 飞(.解放军第0医院药剂科，无锡 4044;.蚌埠医学院药学系，蚌埠 33030)

不合理用药导致药品不良反应和药源性疾病的增加，不合理用药的危害已成为不容忽视的严重问题。为提高医院合理用药的水平，保证药物使用安全、有效、经济，现就我院不合理用药情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2010年第4季度全部处方12 648张。

1.2 方法

以《中华人民共和国药典》及有关书籍、文献、说明书为依据，分析用药中存在的问题，并对此进行分类统计和分析。

2 结果

共审核处方12 648张，挑选出不合理用药处方608张，占所查处方的4.81%，见表1。

表1 不合理用药情况统计Tab 1 Statistical table of the irrational drug use

3 讨论

3.1 用法用量不合理

(1)给药间隔时间不合理:抗高血压药硝苯地平缓释片(伲福达)为缓释制剂，服用时只需1次1片，1日1～2次即可。但是部分医师将缓释制剂当作普通制剂使用，给药次数增多，可导致硝苯地平在体内蓄积，不良反应如头痛、脸红、眼花、心悸等也可增多。抗糖尿病药阿卡波糖具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用，可以和其他口服抗糖尿病药联合应用。而二甲双胍由于胃肠道刺激大，则应餐后服用，但实际在处方中少有注明［1］。(2):给药剂量不合理:塞来昔布(西乐葆)用于关节痛时1日1次，1次200 mg;而对于急性疼痛则要首剂400 mg，再加服200 mg，1日2次。双氯芬酸钠缓释片(英太青)1日2次，1次1片即可;而在处方中经常会出现1次2片，剂量过大时易出现不良反应如头疼、眩晕、嗜睡等症状。骨科常用药伤痛宁在处方中经常出现1日3次，1次3粒的情况，但是作为中成药，其成分比较复杂，用量不易掌握，应该严格按照说明书上标示的使用，即 1日 2次，1次5 粒［2］。

3.2 重复给药

(1)同种药重复:硝苯地平控释片(拜新同)与硝苯地平片(心痛定)联用。拜新同为硝苯地平控释片，通过控制释放速度和释放部位来达到稳定的血药浓度，而其与硝苯地平(心痛定)联用实为加大了同种药物剂量，不仅不能提高药效，反而易引起药物中毒。同理，有处方同时使用了单硝酸异山梨酯(欣康片)和硝酸异山梨酯(消心痛)，前者为后者的长效制剂，联用也等于加大了剂量，易导致药物中毒。产生这种情况的原因可能是由于通用名和商品名混用导致医生无法分清药品的真正成分，把同种药误认为是2种不同的药［2］。(2)同类药重复:复方吡拉西坦脑蛋白水解物片(康脑灵)和吡拉西坦联用、六味地黄丸与杞菊地黄丸联用、复方芦丁片与维生素C联用。康脑灵为吡拉西坦与脑蛋白水解物的复方制剂，单用前者即可达到治疗目的。杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上再加枸杞子和菊花制成，六味地黄丸主治肾阴虚，而杞菊地黄丸则可用于治疗肾阴亏，单用杞菊地黄丸即可。复方芦丁片制剂中本身就含有维生素C，故不用与维生素C联用。(3)相同作用机制的药重复:如苯磺酸氨氯地平(安内真)与硝苯地平控释片(拜新同)联用，2药均为钙通道阻滞剂，均通过扩张外周阻力血管起到降压作用，联用可能会导致低血压、外周水肿等不良反应［1］。

3.3 药物选择不当

(1)择药不当是产生不合理处方的重要原因，许多医生由于忽略了药理药动学的知识而导致治疗用药选择不当。如对于肝肾功能衰退的老年患者和肝肾功能未发育完全的儿童来说，由于这2类人群的代谢功能不够完善，对他们使用氨基糖苷类抗菌药物时极易引起其在体内的蓄积，从而导致严重的耳肾毒性的产生，尤其对老年患者的危害更大。因此，对于这2类人群的抗感染治疗应选用其他不良反应较小的抗菌药物［3］。复方氨基比林用于退烧是临床上常用的方法，但氨基比林可致白细胞计数降低，严重者可致死亡，故应尽量避免使用此药。有些皮肤科医生使用甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平胶囊)，此药主要是用于治疗急慢性肝炎，次要作用具有抗过敏作用，但并不作为抗过敏首选药使用。而皮肤科医生将其与酮替芬等抗过敏药用于治疗皮肤过敏则属于择药不当。有些处方对软组织损伤的患者使用阿莫西林分散片(再林分散片)，由于阿莫西林在骨关节软组织处渗透力较差，不能在损伤部位达到有效的血药浓度，无法起到抗菌作用，应当选用在皮肤软组织处有较强渗透力的克拉霉素胶囊或者缓释片［3］。(2)静脉药物选择不当:如青霉素类药物用葡萄糖溶液作溶剂。由于葡萄糖溶液呈弱酸性，可致青霉素类药物水解，且葡萄糖本身也可作为催化剂催化水解反应的进行，故葡萄糖溶液不适于作为青霉素类药物的溶剂［4，5］。炎琥宁不宜与氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物联合应用，但个别处方中将炎琥宁与庆大霉素或左氧氟沙星注射剂合并使用。

3.4 联合用药不当

(1)硝苯地平缓释片(伲福达)+雷尼替丁胶囊，雷尼替丁可抑制肝血流量，抑制肝药酶，使硝苯地平消除率降低，代谢减慢，血药浓度增高导致窦性心动过快、低血压［3］。(2)依巴斯汀+罗红霉素，2种药物均可延长 QT间期，联用时有药代动力学和药效学方面的相互作用，使依斯巴汀的血药浓度增加，应谨慎2药联合应用［4］。(3)环酯红霉素(达发新)+阿莫西林/克拉维酸钾(艾克儿):环酯红霉素属于大环内酯类抗菌药物，是静止期速效抑菌剂，抑制细菌的生长繁殖，使细菌处于静止状态;而阿莫西林/克拉维酸钾是 β-内酰胺类和 β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，属于繁殖期杀菌剂，2药联用时属于拮抗，应避免使用。(4)克拉霉素注射液(先清)+阿米卡星，两者都有神经肌肉阻滞作用，联用可导致骨骼肌软组织软弱和呼吸抑制［1］。

3.5 配伍禁忌

(1)地塞米松磷酸钠注射液+甘露醇:甘露醇为过饱和溶液，加入地塞米松易导致结晶析出，应单独静脉滴注［6］。(2)呋噻米+葡萄糖:由于呋噻米是弱酸强碱盐呈碱性，在葡萄糖的酸性条件下易沉淀，因此不宜合用［5］。(3)氟罗沙星(芙璐星)+氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液中:氟罗沙星在pH值为7以上时易发生离子交换而产生结晶，故不能加入以上2种溶剂中使用，且氟罗沙星见光易分解，应避光保存［1］。(4)维生素C在碱性溶液中易被氧化:维生素 B2具有生物碱性作用，两者联用时维生素B2可加速维生素C的氧化分解而失效;维生素C还原性可使维生素B2效能降低［7］。

3.6 给药途径不合理

有些儿医生开具处方将茵栀黄注射液口服给药，该药只能做静脉滴注或肌内注射给药，并无口服给药的途径。还有的处方将氯霉素滴眼液滴耳用，中耳炎患者由于黏液分泌物存在使药物很难达到中耳部，滴耳剂中需加入溶菌酶或玻璃酸酶以淡化分泌物，利于药物分散，因此滴眼液不宜用于滴耳，若用于滴耳，药效会降低［3］。

由于临床用药使用品种多，更新换代快，而临床医师专业和工作时间的限制，对某些药物只知道药理作用及用途而对其剂型、规格、用法用量、使用范围、不良反应、复方制剂的组成缺乏了解，就容易发生不合理用药现象。综上所述，我们应该采取以下措施来尽可能的减少不合理用药的发生:(1)严格审查处方，积极协助医师合理用药。(2)积极开展药物咨询工作，提高患者用药依从性。(3)学习合理用药相关知识，提高临床用药水平。(4)积极开展临床药师工作，加强合理用药宣传，普及和教育工作。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:676.

［2］戚双双，王曾寿.我院门诊处方不合理用药分析［J］.海峡药学，2006，18(1):43.

［3］汪 宇，朱志忠，周晨亚，等.门诊急诊不合理用药处方分析［J］.医药导报，2007，26(2):221.

［4］唐镜波.新世纪合理用药的新内涵［J］.中国药师，2004，7(1):19.

［5］胡晋红.医院药学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2002:170.

［6］楼永海.医院加强合理用药工作的实践和探讨［J］.海峡药学，2004，16(3):44.

［7］郭宪清，马 婧.不合理用药现状分析［J］.黑龙江医学，2004，28(4):315.