2005—2009年北京回龙观医院抗抑郁药应用分析

刘秀平，加春彦(北京回龙观医院，北京 100096)

抗抑郁药是指能明显提高情绪，但不引起运动神经兴奋的药物，属精神科常用药品。最近10年，抗抑郁药的品种不断增加，用量不断攀升。抑郁症的治疗药物主要有以下几类:三环类抗抑郁药(TCA)、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI)、5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI)、NE能及特异性 5-HT能抗抑郁药(NSSA)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、5-HT受体拮抗剂/再摄取抑制剂(SARI)、选择性 NE再摄取抑制剂(NRI)及其他(OA)。为了解我院抗抑郁药利用现状和发展趋势，笔者对本院2005—2009年抗抑郁药数据进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于我院2005—2009年门诊药房和病房药房药品销售数据，包括药品通用名称、规格、数量、单价、金额等信息。

1.2 方法

运用Excel软件对我院抗抑郁药数据进行处理。按药物类别，通用名称统计用药金额、用药频度(DDDs)和日均费用，通用名称相同而产地不同的品种，包括进口、合资及国产合并计算用药频度和日均药费。限定日剂量(DDD):本文采用WHO推荐的DDD分析方法，参照《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)和药品说明书规定的平均成人日剂量确定各药的DDD值。用药频度(DDDs)=药物年消耗量/该药的DDD值。DDDs具有加和性，DDDs值越大，说明该药的使用率越高，反之则越低。日均药费(DDC)=某药的年总金额/该药的DDDs，DDC代表药物的总体价格水平，表示患者使用某药的平均日费用。年均增长率 =［(止年数值/始年数值)1/(止年-始年)-1］×100% 。

2 结果

2.1 基本情况

我院是北京市三级甲等精神病专科医院，设有床位1 369张，门诊日量平均195人次。住院患者以精神分裂症为主，抑郁症及双相情感障碍患者住院率占14% ～18%，因此本文资料具有一定的的代表性。

2.2 抗抑郁药应用情况

各年度各类抗抑郁药的销售金额及排序见表1;按通用名统计各年度抗抑郁药的销售金额及排序见表2;按通用名统计DDDs及排序见表3;按通用名统计日均费用及排序见表4。

表1显示，近5年我院抗抑郁药销售金额呈上升趋势，增长幅度依次为 85.43%、45.49%、15.30%、29.00%。年均增长幅度为 41.53%。2009年销售金额是2005年的4.01倍，净增长301.25%。抗抑郁药选择是以新一代抗抑郁药为主，包括SSRI类、SNRI类及其他类，这些抗抑郁药用药金额占主导地位，已成为当前治疗抑郁症的首选药。

表2显示，5年来抗抑郁药按通用名统计共有15个品种，销售金额排序前6位是帕罗西汀、氟西汀、氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)、西酞普兰、舍曲林、文拉法辛，占销售总金额的94% ～96.27%。

表3显示，5年来抗抑郁药总 DDDs呈逐年上升趋势，增长幅度依次为为68.71%、56.27%、22.32%、22.02%，年均增长幅度为40.84%。2009年DDDs是2005年的3.93倍，净增长293.5%。DDDs越大，表明对该药选择的倾向性越大。5年来DDDs增幅最大，一直处于相对较高水平的是西酞普兰、舍曲林、文拉法辛，TCA和四环类抗抑郁药呈稳中略降趋势。5-羟色胺再摄取抑制剂类药物中的第1个产品氟西汀反而迅速下滑。

表1 2005—2009年各类抗抑郁药销售金额(元)、百分比(%)及排序Tab 1 Consumption sum(Yuan)，percentage(%)and ordering of different categories of antidepressants from 2005 to 2009

表2 2005—2009年抗抑郁药具体药品销售金额(元)、百分比(%)及排序Tab 2 Consumption sum(Yuan)and percentage(%)of concrete antidepressants from 2005 to 2009 and their ordering

表3 2005—2009抗抑郁药 DDD(mg)、DDDs及排序Tab 3 DDD(mg)，DDDs and its ordering of antidepressants from 2005 to 2009

表4 2005—2009年抗抑郁药日均费用(元)及排序Tab 4 Ranking of DDC(Yuan)of antidepressants from 2005 to 2009

表4显示，排序前6位均为新一代抗抑郁药，居首位的是SNRI类的文拉法辛 15.64元/日，排序最后 3位是经典的TCA，日用药金额最低的是多塞平，仅0.44元/日。而同一品种，5年的平均日均费用则呈逐年下降趋势，一方面是国家采取了一系列措施降低药品零售价格，另一方面是由于国产药品陆续上市，平抑了药品价格。

3 讨论

3.1 TCA类抗抑郁药的临床应用逐年减少

传统的TCA抗抑郁药疗效明确，但因其不良反应多，例如自主神经系统、中枢神经系统、心血管系统等不良反应，最严重乃至致命的是心脏毒性，尤其是老年患者更易发生，如心率失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗死等。因此，对于老年及伴有心脏病的抑郁症患者，TCA使用受到限制，这类药物有被新一代抗抑郁药替代的趋势。但是，由于我国尚未实现全民医保，有明显价格优势的TCA抗抑郁药仍将保留一席之地。

3.2 新型抗抑郁药成为临床主力军

西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明等5个SSRI被称为“五朵金花”，因其对5-HT选择性高，对其他递质影响轻微，因此心血管和胆碱能神经反应小［1］，患者依从性好，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。5年来，我院SSRI类的消耗金额占年总抗抑郁药销售金额的65.08% ～76.01%，这说明SSRI类抗抑郁药在我院的临床应用中占有绝对优势。其中西酞普兰作为SSRI中唯一对细胞色素P450无明显作用、药物相互作用最少者［2］，治疗难治性抑郁症疗效确切［3］。在我院西酞普兰的销售金额和DDDs也是由2005年的第4位、第5位，2006年均一步升为第1位，并且连续4年保持第1位。这表明西酞普兰在我院使用增长较快，且保持稳定。舍曲林可以用于治疗各种类型的抑郁障碍，使用治疗剂量50～200 mg·d-1不会产生兴奋、镇静、或智力操作性能改变。它对心脏快钠通道没有阻滞作用，没有心脏毒性危险，安全性较高［4］。其销售金额从2005年的第5位上升至2009年的第2位，DDDs由2005年的第9位上升至2009年的第2位，这说明舍曲林的应用有良好的增长趋势。由于更多新药的出现，SSRI的典型代表药氟西汀，在我院使用量明显下降，销售金额和DDDs排序由2005年第2位，降至2009年的第6位。

SNRI类代表药物文拉法辛具有双重抑制效果——治疗抑郁症与焦虑症状，且不会产生口干、便秘和视物模糊等不良反应。尤其是对SSRI类治疗8周而无明显疗效的抑郁症患者有较好的疗效［5］，因其独到的优势在我院用量增长也较快，销售金额和DDDs由2005年的第6位和第10位上升至2007年的第2位，2008年、2009年也保持在3，4位。近5年其年销售金额占年总抗抑郁药销售金额由4.11%逐渐上升最高达22.69%。

米氮平是去甲肾上腺素和特定5-羟色胺再摄取抑制剂的代表药，具有抗焦虑和改善睡眠的作用，不良反应轻微，服药方便［6］。小剂量时主要是抗组胺作用，随剂量增加，则去甲肾上腺素神经传递作用增加，从而抵消某些抗组胺作用，因此，可阻止出现过度的镇静作用，剂量不宜低于15 mg。临床研究显示，应用米氮平替代SSRI治疗因SSRI引起性功能障碍的抑郁症患者，能使其性功能明显改善或恢复正常。但因米氮平至今未加入医保目录，大大地影响了它在临床上的使用。

3.3 其他新一代抗抑郁药的临床应用

氟哌噻吨美利曲新(黛力新)是复方制剂，可提高突出间隙多巴胺、5-HT、肾上腺素的多种神经递质的含量，调整中枢神经功能，临床表明对患者人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖症状改善明显，尤其对躯体化症状为主的神经症改善更明显［7］，而且它不良反应少、服用方便、起效快，因此在临床上占有一定的份额，在我院也如此，虽然由于更多新药的出现，排位有所下降，但5年来销售金额和DDDs仍呈稳步增高趋势。

4 结论

通过调查分析，5年来我院抗抑郁药销售金额、DDDs逐年提高，既说明更多的抑郁症患者得到了系统治疗，又说明了社会和学术界对精神疾病认识、治疗水平的提高。疗效较好、作用迅速、不良反应少、服用方便、耐受性好的新一代抗抑郁药逐渐受到医生、患者青睐，成为治疗抑郁症的一线用药;部分疗效确切、价格低廉的经典药有被新一代抗抑郁药所取代的趋势，但目前仍占有一席之地。

［1］颜文伟.临床精神药理学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:139.

［2］沈渔邨.精神病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2009:897-910.

［3］栗大顺，王春兰，于建新.西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床分析［J］.中国健康心理杂志，2007，15(4):365.

［4］舒 良，田成华.精神障碍的生物学治疗［M］.北京:科学技术出版社，2005:142-144.

［5］王祖新.抗抑郁药的药理特征与临床评价［J］.中国医院用药评价与分析，2003，3(5):268.

［6］王皋茂.米氮平与文拉法辛治疗老年抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2009，19(4):268.

［7］潘集阳.社会焦虑障碍的药物治疗［J］.中国处方药，2004，28(7):54.