2005—2009年解放军总医院住院患者抗菌药物应用分析

刘 微，刘 萍，何新荣(解放军总医院，北京 100853)

抗菌药物是目前临床应用最广泛、种类最多、销售量最大、价格相对比较昂贵的一类药物。根据WHO资料显示，我国住院患者抗菌药物的实际使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用2种以上抗菌药物的占58%，远远高于30%这一国际水平［1］。抗菌药物的不合理应用会导致细菌耐药性增加、不良反应增多等情况发生，因此，抗菌药物的应用受到多方面的重视与关注。本文通过对我院近5年住院患者(IP)抗菌药物的应用情况进行调查分析，为加强医院合理用药提供参考与依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据取自医院信息系统中住院病案首页记录及住院患者费用明细记录，查询2005—2009年住院患者抗菌药物的使用及费用信息。

1.2 方法

依据《中华人民共和国药典·临床用药须知》对抗菌药物分类，根据WHO药物统计方法学合作中心编译的《药品的解剖学、化学分类学和规定日剂量》一书确定 DDD值［2］。用药频度(DDDs)=药品的消耗量/DDD，DDDs值越高，证明其使用频度越大;反之，DDDs值越低，证明其使用频度越小。日用药金额(DDC)=药品的销售金额/DDDs，代表药物的总体价格水平，表示患者使用1种药物的平均日费用［3］。

2 结果

2005—2009年住院患者抗菌药物使用情况及使用率见表1;住院患者抗菌药物费用比例见表2;住院患者抗菌药物各类别费用比例见表3;销售金额排序前15位的药品见表4;DDDs排序前15位的药品见表5;DDC排序前15位的药品见表6。

3 讨论

由表1、表2可见，我院住院患者中抗菌药物的使用率及费用比例较平稳，说明我院对抗菌药物的使用比较合理。

由表3可见，抗菌药物销售金额涨幅较大，这与我院住院人员逐年增加有关。2005—2009年这5年在各类抗菌药物的应用中，头孢菌素类抗菌药物销售金额始终居第1位，这说明头孢菌素类由于其品种多、抗菌作用强、不良反应小、适合各年龄段患者，始终是临床应用中的首选，深受临床医生的青睐。另外，此类药物价格较高也是其居销售金额第1位的原因之一。这5年间，头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、青霉素类这3种药物的销售金额之和在抗菌药物中所占的比例始终保持在90%。

由表4可见，2005—2009年抗菌药物销售金额排序前15位的药品均为注射剂，其中头孢哌酮钠/他唑巴坦钠的销售金额排序逐年下降，由2006年的第1位下降为2007年的第2位、2008年的第4位、2009年的第7位。而阿莫西林钠/氟氯西林钠的销售金额排序明显上升，从2007年的第5位上升到2008年的第2位，2009年跃居第1位。而2005年位居第2位的舒巴坦钠销售金额逐年下降，最后退出市场，这可能与国家对药品和药价的调控有关。

DDC是药物价格水平的体现，由表6可见，2005年日均费用在500元以上的品种有6个，其中1 000元以上的有2个，说明2005年高价药品使用较多，2006年后药品日均费用有所下降，说明我院对药品的使用越趋合理。

表1 2005—2009年住院患者抗菌药物使用情况及使用率(%)Tab 1 Information of antibacterials used and the rate of antibiotic use in the inpatients during the period 2005-2009(%)

表2 2005—2009年住院患者抗菌药物费用(元)及比例(%)Tab 2 Inpatients’expenses(Yuan)on antibacterials and proportion(%)during the period 2005-2009

表3 2005—2009年住院患者应用各类抗菌药物费用(万元)及比例(%)Tab 3 Inpatients’expenses(10 000 Yuan)on different kind of antibacterials and proportion(%)during the period 2005-2009

表4 2005—2009年抗菌药物销售金额前15位排序(万元)Tab 4 Ordering of top 15 antibacterials on the consumption sum list during the period 2005-2009(10 000 Yuan)

表5 2005—2009年DDDs排序前15位的抗菌药物Tab 5 Top 15 antibacterials on DDDs list during the period 2005-2009

表6 2005—2009年DDC排序前15位的抗菌药物Tab 6 Top 15 antibacterials on DDC list during the period 2005-2009

以上数据分析显示，我院对药物的选择起点过高，抗菌药物市场飞速涌现的一大批新品种使临床医师用药选择范围日益广泛，但同时也暴露出一些弊端，使用频率排序前10位的药物大多是新、特、贵药。有些医师在未明确诊断、确立病原菌之前，就习惯性开具广谱抗菌药物的新品种，或在一些经济利益驱使下开具较高档的抗菌药物，这不但会影响病原体的检出而延误诊断，还增加了患者不必要的经济负担。因此建议，临床医师在未明确诊断前不要轻易使用任何抗菌药物，或能用窄谱的就不用广谱的，能用低档的就不用高档的，一种能解决问题的就不联合使用。医师应熟悉并掌握各种抗菌药物的适应证、抗菌活性、药理学特性和不良反应等，结合病情合理用药，降低患者的经济负担，真正做到用药安全、合理、有效、经济。

药物是把双刃剑，抗菌药物尤是如此。当人类大量使用抗菌药物杀灭细菌和病毒时，其实人类的免疫屏障也被无情地破坏了，在抗菌药物的使用上，我们必须不断的总结与反思。细菌耐药性日趋严重及不良反应增多，与人为的不合理应用抗菌药物密切相关，唯有高度重视、合理使用，才能有效遏制与延缓细菌耐药性的产生，减少不良反应发生，延长抗菌药物使用寿命。没有最好的抗菌药物，只有最合适的抗菌药物。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007.

［2］世界卫生组织药物统计方法学合作中心.药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:105.

［3］单丽娜，施宪宝，王云飞，等.2006—2008年我院抗菌药物使用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(12):8.