手术联合125I粒子植入治疗及预防胃癌复发转移的临床疗效

刘艳良，贾 洪

河北省秦皇岛市第二医院综合科，河北秦皇岛 066600

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据1990～1992年我 国1/10人口恶性肿瘤死因抽样调查发现，胃癌死亡率占第一位（粗死亡率为25.2/10万）。近30年来，我国城市居民胃癌发病率在男女性别中均呈下降趋势，但据卫生部信息统计中心2001年的资料显示，全国城市居民恶性肿瘤死因顺序中胃癌占第三位[1]。胃癌仍是严重威胁人民健康的疾病。早期胃癌和癌前病变起病隐匿，多数发现时已是中晚期，而此时手术治疗已失去最佳时机，治疗失败的原因多数为肿瘤不能达到根治性切除，以致术后出现肿瘤局部复发及转移。我院2006～2010年根据患者病情术中分别在切不尽的肿瘤组织、亚肿瘤区以及可能转移的淋巴途径植入125I粒子进行近距离放射治疗，预防和控制肿瘤术后局部复发及远处转移，提高患者的生活质量，延长生存期，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006～2010年于我院住院的53例中晚期胃癌患者，所有病例均经病理证实。根据患者知情自愿选择原则，分为两组，A组28例，采用手术切除联合125I粒子植入术，其中，男22例，女6例；年龄32～79岁，中位年龄55岁；中低分化腺癌共25例，印戒细胞癌3例。B组25例，常规手术治疗而未行125I粒子植入，其中，男19例，女6例；年龄49～75岁，中位年龄61岁；中低分化腺癌共21例，印戒细胞癌4例。两组患者年龄、性别构成比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 粒子源选择

本研究采用中国原子能研究所生产的125I籽源，圆柱形钛合金封装体，长度为4.5 mm，直径为0.8 mm，半衰期为59.6 d，平均光子能量为27.4～31.5 keV，组织穿透力为1.7 cm。

1.3 治疗方法

A组28例患者，术前或术中应用放射治疗计划系统（TPS）制订治疗计划，计算125I粒子量。其中，术中行胃癌根治术7例，姑息性胃大部切除术11例，胃空肠吻合术10例；术中依据TPS制订的剂量，在可能的淋巴转移通路、淋巴结清扫不彻底的部位、可能切不尽的肿瘤残端及肿瘤残余部位进行立体性植入125I粒子，间距为1.0 cm，如肿瘤及转移的淋巴结可切除，在肿瘤床、亚肿瘤区及淋巴引流途径中进行粒子立体性植入，间距为1.5 cm，距离大血管、空腔脏器等0.5 cm以上。28例共植入粒子数316个。B组25例患者，其中，术中行胃癌根治术5例，姑息性胃大部切除术12例，胃空肠吻合术8例，所有患者均未行125I粒子植入。所有患者术后均行常规化疗。

1.4 疗效评定

相关临床症状缓解程度；CT、B超、胃镜等监测肿瘤局部复发、转移情况；生存期随访。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察

A、B两组患者经治疗后临床症状均得到一定程度的缓解（食欲增加、腹部胀痛不适减轻或消失）。A组患者1周左右12例出现腹部不适、恶心、纳差等轻度早期放射性损伤，6例出现腹痛、出血等并发症，经抑酸、止血等治疗后好转。术后定期复查肝功能未见异常，复查血常规、免疫球蛋白显示无明显的骨髓抑制及免疫抑制。A组28例均未出现因粒子脱落出现的并发症。粒子脱落率为21.2%（67/316），可能与肿瘤坏死、胃肠蠕动等有关。

2.2 远期疗效

所有患者术后定期复查CT、B超、胃镜等了解患者病情变化情况。经随访3年，两组局部复发、远处转移、生存期情况见表1、2。

表1 局部复发及远处转移情况[n（%）]

表2 生存期情况[n（%）]

3 讨论

早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属中晚期，此时手术治疗难以达到根治性切除，局部淋巴结转移、肿瘤残留，甚至姑息性切除或无法切除的情况等原因导致肿瘤治疗的失败。而且胃癌对化疗及放疗均不敏感，疗效差，胃癌的5年总体生存率仅在10%左右。

肿瘤组织内的放射性粒子近距离治疗成为目前研究较多的新的治疗肿瘤的方法[2]，通过肿瘤组织内植入125I粒子，发出持续低能量的γ射线和X射线[3]持续作用于肿瘤细胞繁殖的各个时相，对肿瘤组织造成有效杀伤[4]，控制肿瘤局部复发和淋巴道转移疗效明显。本研究表明除了早期的轻度放射性损伤外，未出现其他明显的放射性损伤引起的并发症（如骨髓抑制、免疫抑制、粒子栓塞、放射性食管炎等）[5]，与传统的外放疗相比具有局部适形放疗、副作用小的特点。手术切除联合125I粒子植入作为新的肿瘤治疗方案，与常规手术组相比能较好地控制肿瘤的局部复发、延长生存期，且125I粒子植入安全方便、并发症少，是一种有效的治疗方法[6]。

[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社,2007.

[2]吕进,曹秀峰.手术联合125I粒子永久性植入治疗肝癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2010,18(1)：107-110.

[3]张治民,郭宝明.胃镜下植入放射性碘-125粒子治疗胃癌[J].现代消化及介入诊疗,2009,14(4)：250-251.

[4]何启明,伍晓汀.碘125籽源在胃癌术中植入治疗中的应用[J].华西医学,2009,24(2)：509-510.

[5]林锋,冉鹏,肖家荣,等.术中植入放射性125I粒子治疗肺癌效果分析[J].广东医学,2010,31(1)：104-106.

[6]王刚,王家米,王建国,等.125I粒子植入治疗晚期胃肠肿瘤33例疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(12)：83.