血乳酸清除率在小儿脓毒性休克中的应用

万燕婷

广东省东莞市太平人民医院儿科，广东东莞 523900

乳酸是机体无氧降解的产物，由于氧供和组织灌流不足容易导致乳酸水平增高。小儿脓毒血症休克是以全身性感染导致器官功能损害、组织灌注不足或低血压为特征的临床综合征，乳酸水平的高低与小儿脓毒血症休克患儿的预后有密切关系，对判断小儿脓毒血症休克患儿预后及指导治疗很有价值。本研究通过对46例小儿脓毒血症患者的临床资料行回顾性分析，探讨探讨血乳酸清除率与小儿脓毒性休克预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的46例均来源于我院2008年1月～2011年1月住院治疗的脓毒血症休克患儿。所患疾病：其中原发病为肺部感染28例，原发病为腹腔感染15例，血源性感染3例。脓毒症休克诊断[1]：脓毒血症并伴有重要器官功能障碍，存在机体组织灌注不良、低血压。灌注不良包括机体中无氧降解代谢产物乳酸增高并出现酸中毒、少尿或急性意识状态改变。以上表现经适当的扩容、抗休克处理，其血压不能恢复/接近正常。46例患儿中，男25例，女21例；平均年龄8.7岁。

1.2 方法

所有脓毒血症休克患儿列入观察组，均测定血浆乳酸水平并且按照脓毒血症休克治疗规范进行积极救治，包括留取血液标本，液体复苏，血管活性药物、血培养并根据药敏实验结果行抗生素治疗，氧疗包括呼吸器正压通气、血液净化等。记录脓毒血症休克患儿入院即刻的血浆乳酸值，以及入院后6 h的血桨乳酸值，计算血浆乳酸清除率，公式如下：乳酸清除率=[（入院时血浆乳酸值-复苏后血浆乳酸值入）/入院时血浆乳酸值]×100%，同时记录脓毒血症休克患儿的一般资料和患者预后转归。根据预后将患者分为存活组和死亡组，比较两组患者的乳酸清除率和脓毒症休克发生率。比较两组患者的病死率和脓毒症休克发生率。血浆乳酸值采用日产SF3000型生化分析仪测定。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示， 采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组研究结果示：所有脓毒血症休克患儿共46例，其中，存活组29例，死亡17例。存活组和死亡组两组患儿病例的性别组成、年龄和复苏前血浆乳酸值差异无统计学意义（P＞0.05），存活组患儿的复苏后6 h血浆乳酸值低于生存组，6 h乳酸清除率明显高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组患儿血浆乳酸值及乳酸清除率检测结果（±s）

表1 各组患儿血浆乳酸值及乳酸清除率检测结果（±s）

存活组死亡组P值组别 例数29 17复苏前乳酸值（mmol/L）5.1±1.5 7.3±2.3＞0.05复苏后乳酸值（mmol/L）2.4±1.1 6.8±2.2＜0.01乳酸清除率（%）30.2±8.6 8.2±2.1＜0.01

3 讨论

乳酸是葡萄糖经过机体在严重感染时组织无氧条件下经过无氧酵解的产物。因此，乳酸水平的高低能够反映组织低灌注、细胞缺氧的程度，是组织供氧不足的可靠指标之一。脓毒血症休克患者，由于存在不严重程度的组织低灌注和血氧饱和度，因此，在脓毒血症休克患者中乳酸值增高是十分常见的。血乳酸水平如果在短期内经过机体的代谢能够恢复正常，则预示患者预后良好。有研究证实，乳酸水平可作为评估脓毒血症休克患者疾病严重程度及预后的可靠指标之一。脓毒性休克病情进展快，发病率及病死率较高，严重威胁患儿的生命，治疗复杂，预后较差，是儿科常见的危急重症[2]。血浆乳酸浓度能够反映全身组织血流灌注情况，也是衡量机体细胞内缺氧的敏感指标，脓毒性休克患儿在机体血供及灌注不足等低氧等情况下，血浆中的乳酸值将明显增多。

小儿脓毒性休克，对液体复苏反应良好。脓毒性休克经过抢救及液体复苏后，低氧状态得到纠正，机体内的乳酸也随之降低。因此反应机体清除乳酸能力的乳酸清除率可以准确提示患者的组织灌注情况并对其预后作出有效评估。Arnold等[3]的研究显示，通过测定乳酸清除率可以预测脓毒性休克患者的预后情况，如果乳酸清除率≥10%，其病死率较乳酸清除率＜10%的低。

本研究以乳酸清除率作为主要的观察治疗指标，分别测定脓毒性休克患儿入院前后的血浆乳酸值，并计算患儿的乳酸清除率，并经统计学分析证实，存活组患儿的乳酸清除率比死亡组患儿的乳酸清除率较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示脓毒症休克患儿如果血桨乳酸得不到有效清除，则死亡率和病死率较高，其原因可能是由于组织细胞灌注和氧合状态无法得到改善，疾病情况迅速进展、恶化，最终导致死亡。如果患儿得到临床抢救迅速、治疗得当，机体重要组织和器官的灌注、氧合得以很快好转恢复，则机体的组织细胞内乳酸水平很快下降，乳酸清除率升高，则脓毒症休克患儿病情好转。本研究结果显示，存活组患儿乳酸清除率要明显高于死亡组，其差异有统计学意义。

有研究显示[4-5]，脓毒性休克预后的研究中，其早期的高乳酸清除率与患者的存活与死亡有密切联系，与最初的血桨乳酸水平并无差异。说明高乳酸清除率标志着机体组织和器官的灌注改善，患者的预后也较好。

因此，乳酸清除率可作为脓毒性休克预后的一个重要的评估指标。临床医师应监测患儿的血桨乳酸水平，明确乳酸清除率的高低，经过治疗后，如果乳酸进行性下降，说明机体组织和器官的低灌注状态得到改善。

[1]Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al.2001SCCM/ESICM/AC2CP/ATS/SIS International sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med,2003,31(4)：1250-1256.

[2]Wolfler A,Silvani P,Musicco M,et al.Incidence of and mortality due to sepsis,severe sepsis and septic shock in Italian pediatric intensive care units：a prospective national survey[J].Intensive Care Med,2008,34(9)：1690-1697.

[3]Arnold RC,Shapiro NI,Jones AE,et al.Multi-center study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis[J].Shock,2009,32(1)：35-39.

[4]王东浩.乳酸清除率评估重度脓毒症患者预后的临床分析[J].中国急救医学,2007,27(1)：15-17.

[5]邵秋萍,郭培培.乳酸清除率评估多发伤预后的临床分析[J].四川医学,2010,31(11)：1683-1684.