内镜下消化疾病血流动力学与中医脉象的关系

叶文亭，张 妮，杨晓春，钟丽梅，丁雪梅

广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东深圳 518102

消化疾病的发病率占人类系统疾病第一位，此类患者在内镜下不同的病变有不同的病理特征，其脉象亦具不同表现和征象。本课题主要以内镜下消化疾病的血流动力学改变来研究其脉象形成脉动机制，应用BYS-14型心电脉象仪研究内镜下消化疾病的中医脉象血流动力规律，研究消化疾病脉象。通过对消化疾病患者脉象及心电脉象仪的测定结果进行比较分析，探讨内镜下消化疾病血流动力学与中医脉象的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年3月～2009年10月在胃、肠镜检查室、门诊和病房相结合检查治疗的患者1 150例，男567例，女583例；年龄 15～60 岁，平均（35.30±3.75）岁。 所有患者均排除兼有其他脏器严重疾病及资料不全者或内镜下未能确诊患者。选取本院健诊科的健康干部体检者作为对照组（150例），其中，男88例，女62例；年龄22～58岁，平均35.4岁。所有体检者临床排除可能使血流动力学发生改变的有关疾病。

1.2 方法

①将每位患者行内窥镜检查，筛选内镜下确诊的消化疾病患者。②将每组每位患者分类进行传统中医脉诊检查，并记录脉诊结果；③给每组每位患者做BYS-14型心电脉象仪检查，记录脉象参数、血流动力参数；④患者在行内镜检查前先让医生对其进行传统中医望、闻、问、切四诊合参，详细记录每位患者脉象，并根据研究结果初步制订中医脉象与消化疾病的参考指标作为筛选标准，综合临床症状给受试患者给予模拟内镜诊断，后再给消化疾病患者进行内镜下检查诊断结果，比较模拟内镜诊断与消化内镜诊断结果[1]；⑤将传统中医脉诊结果与心电脉象仪测定脉象结果进行比较分析，研究消化疾病其中医脉象与流动力学的关系。

1.3 观测指标

脉象观测指标：主波高（HB）、升支斜率（SAB）、降支在主波与降中峡间的斜率（SBE）、降中峡至主波终点的斜率（SEG）；血流动力学观测指标：每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、射血前期（PEP）、左室射血时间（LEVT）、动脉顺应性（AC）、总外周阻力（TRP）。

1.4 诊断标准

消化疾病内镜诊断标准根据《消化道内镜术》[2]作为诊断标准。脉象诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医诊断学》[3]的论述进行诊断。

1.5 数据处理与统计

数据统计采用判别分析（discriminatory analysis）方法，应用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医脉诊检查结果

在各种消化疾病中，慢性胃炎有575例，占50%；十二指肠溃疡354例，占30.78%。各种消化疾病患者的中医脉诊检查结果见表1。从表1消化疾病脉象分布特点可以看出：在食管疾病中以数脉为主，弦脉、滑脉次之；胃、十二指肠疾病中以数脉为主，弦脉、滑脉、缓脉、洪脉、细脉、涩脉、虚脉次之；大肠病中数脉最多，滑脉、弦脉次之。见表1。

表1 内镜下消化疾病患者中医脉象统计表（例）

2.2 脉象指标比较

与对照组比较，HB、SAB、SBE、SEG 均减小（P＜0.01）；在食管、胃及十二指肠、大肠黏膜各类消化疾病中，溃疡性疾病比一般炎症疾病HB、SAB减小（P＜0.05）。见表2。

2.3 血流动力学指标比较

与对照组比较，各种消化疾病组SV、CI、LVET、AC均减小（P＜0.01）；PEP、TPR 增大（P＜0.01）；在食管、胃及十二指肠、大肠黏膜各类消化疾病中，溃疡性疾病比一般炎症疾病SV、CI减小（P＜0.05）。 见表3。

2.4 模拟内镜诊断与消化内镜诊断结果比较

模拟内镜诊断与消化内镜诊断完全一致占75.57%，基本一致占19.21%，总有效率为94.78%。见表4。

3 讨论

3.1 脉象的变化与消化疾病相关性

表2 各消化疾病组与对照组脉象指标数据比较（±s）

表2 各消化疾病组与对照组脉象指标数据比较（±s）

注： 与对照组相比，△P＜0.01； 与食管炎组相比，t=2.364、2.445， ■P＜0.05；与慢性胃炎组相比，t=2.369、2.463，▲P＜0.05；与十二指肠炎组相比，t=2.232、2.253，●P＜0.05；与结肠炎组相比，t=2.377，2.432，◆P＜0.05

组别 例数 HB（kPa）对照组食管炎组食管溃疡组慢性胃炎组胃溃疡组十二指肠炎组十二指肠溃疡组结肠炎组溃疡性肠炎组150 43 16 575 52 28 354 67 15 7.3±1.4 4.4±1.0△2.3±0.7△■4.5±1.2△2.1±0.5△▲4.6±0.9△2.5±0.7△●4.5±1.0△2.2±0.4△◆SAB（kPa/s）66.8±23.5 25.3±17.4△17.4±8.8△■26.3±15.8△18.6±8.4△▲27.1±16.7△17.3±6.5△●26.8±15.3△19.0±8.6△◆SBE（kPa/s）17.8±8.5 7.4±3.6△6.8±3.2△6.9±3.5△6.5±2.8△7.1±3.9△6.7±2.8△7.6±4.0△7.0±3.8△SEG（kPa/s）6.5±2.8 3.5±1.0△3.2±0.8△3.4±0.9△2.9±0.8△3.3±1.1△2.9±0.9△3.5±1.0△3.1±0.7△

脉诊是祖国医学的重要诊断方法之一。中国传统医学认 为人体外在所表现出的种种征象（四诊信息）与内部疾病的本质（证候）之间存在着必然的联系[4]。因此脉象的产生、变化与脏腑气血津液，生理病理变化密切相关，疾病的病位、性质、邪正盛衰以及疾病的预后都反映在脉象的变化之中。但是每种疾病都可能出现多种脉象，而一种脉象又可出现在多种疾病当中，因此脉象与疾病之间并无专属关系，一般不能用某种脉象来判断某个疾病。当异病同证时，可有比较类似的脉象，但证型的转化常因病种而有差异，所以需要脉、病、证结合进行研究，其中重点应放在“脉”与“证”关系的研究上[5]。从表1可以看出，食管、胃及十二指肠、大肠疾病慢性炎症性疾病早期以数脉、滑脉为主，病理改变较轻，提示食滞、实热、痰饮、诸痛、气机不调但脏腑气血未伤；在溃疡病中以弦脉、数脉为主，病变日久黏膜糜烂，具有瘀热的特征。每一疾病都是一个积累的过程，随着疾病的加重，脉象也随着改变。随着黏膜糜烂→出血→溃疡→癌变，脉象也相应地从由数脉→滑脉→弦脉→细脉→濡脉，所以脉象与消化疾病有很大的正相关性。

表3 各消化疾病组与对照组血流动力学指标数据比较（±s）

表3 各消化疾病组与对照组血流动力学指标数据比较（±s）

注：与对照组相比，△P＜0.01；与食管炎组相比，t=2.334、2.375，■P＜0.05；与慢性胃炎组相比，t=2.309、2.405，▲P＜0.05；与十二指肠炎组相比，t=2.312、2.213，●P＜0.05；与结肠炎组相比，t=2.332、2.451，◆P＜0.05

组别 例数 SV（ml/beat）AC（ml/mm Hg） TPR（dyn·s/cm3）对照组食管炎组食管溃疡组慢性胃炎组胃溃疡组十二指肠炎组十二指肠溃疡组结肠炎组溃疡性肠炎组150 43 16 575 52 28 354 67 15 73.2±16.1 63.1±13.1△54.3±9.8△■68.5±13.2△53.9±8.7△▲65.4±12.6△53.7±8.6△●65.5±12.1△56.5±8.5△◆CI（ml/min·m2）3.16±0.60 2.45±0.89△1.98±0.65△■2.65±1.01△2.01±0.87△▲2.43±0.91△1.85±0.76△●2.51±0.85△2.05±0.70△◆PEP（s）0.08±0.01 0.11±0.03△0.10±0.03△0.10±0.02△0.12±0.03△0.09±0.01△0.10±0.02△0.10±0.01△0.10±0.02△LVET（s）0.36±0.01 0.21±0.04△0.22±0.03△0.25±0.04△0.26±0.04△0.25±0.02△0.24±0.03△0.26±0.04△0.27±0.05△1.86±0.32 1.29±0.52△1.31±0.55△1.27±0.48△1.28±0.53△1.25±0.46△1.29±0.56△1.21±0.43△1.25±0.51△1 478.55±513.26 1 911.29±780.52△1 921.28±790.63△1 910.31±775.41△1 925.53±763.71△1 918.46±775.63△1 924.23±795.64△1 934.47±790.42△1 941.59±800.54△

表4 模拟内镜诊断与消化内镜诊断结果比较[n（%）]

3.2 消化疾病血流动力学与中医脉象和脉象图的关系

脉诊是古人发明的行之有效的诊断方法之一，目前已有研究者正在研究设计三维中医脉象信息检测装置[6]。其诊察的物质基础是血流，因为血液是代谢活动的维持者，它依靠自身的流动维持内环境的稳定，使代谢活动得以正常进行，所以在病理状态下代谢异常必然波及血流动力的改变，既然脉诊求得的是血流动力现象，消化疾病也不例外，它必然是血流所具有的对代谢活动的维持能力。由此着手去寻找消化疾病血流动力学与中医脉象的关系依据是有一定科学性的。中医学脉象实质是与血液流动有关的多种物理现象的综合形象分析。从血流动力学观点看，包括了血液的流量、能量与外周阻力等。心脏搏出的血流导致的压力扰动和流量扰动，即血流动力学的改变，必然影响到脉搏，使脉搏本身成为信息，同时，血液流经各个组织器官时，组织器官其各自当时的生理或病理状态必然对血液和血管造成影响，从而影响到脉搏，这时的脉搏必然携带着组织器官的生理或病理状态的信息，故脉搏的改变也意味着血流动力的改变，意味着组织器官的生理或病理状态的改变。综合表1～3可以看出，与正常对照组比较，各种消化疾病组HB、SAB、SBE、SEG均减小（P＜0.01）；SV、CI、LVET、AC 均减小（P＜0.01），PEP、TPR 增大（P＜0.01）；炎症早期以数脉、滑脉为主，在溃疡病中以弦脉、数脉为主，可以认为，消化疾病的脉象的形成机制可能与心肌收缩力减弱、心输出量下降、动脉顺应性降低和总外周阻力增大有关。进一步在食管、胃及十二指肠、大肠黏膜各类消化疾病中，溃疡性疾病比一般炎症疾病HB、SAB减小（P＜0.05），SV、CI减小（P＜0.05），表明溃疡性疾病的心功能较一般炎症疾病的减低更明显。这说明食管、胃及十二指肠、大肠黏膜病变程度与脉象的变化和血流动力的改变有着内在联系，黏膜红相、充血、水肿，病理改变较轻，脉象为数脉、滑脉为主，脉图 HB、SAB、SBE、SEG 减小，提示食滞、实热、痰饮、诸痛、气机不调但脏腑正气未伤邪气不盛病位浅，病邪性质以湿热为主，此时血流动力学的改变为心肌收缩力减弱、心输出量下降，动脉顺应性降低和总外周阻力增大，当黏膜糜烂、出血、溃疡，病理改变较重，脉象为以弦脉、数脉为主，HB、SAB进一步减小，邪气损伤正气，深入营血，气血凝滞，瘀血内停，邪气亢盛病位深，病邪性质以湿热瘀为特征，心肌收缩力进一步减弱、心输出量进一步下降。由此表明消化疾病的病变过程与心肌收缩力、心输出量、动脉顺应性呈负相关性，与总外周阻力呈正相关性，这也许是消化疾病的脉象的血流动力学基础。

[1]叶文亭,钟丽梅,丁雪梅,等.消化疾病中医舌脉象与内镜下表现的相关性研究[J].中国实用医药,2010,5(9)：82-84.

[2]吴锡琛.消化道内镜术[M].南京：江苏科学枝术出版社,1992：2.

[3]朱文锋.中医诊断学[M].上海：上海科技出版社,2002：37.

[4]王滨,牛欣,文仁都,等.现代脉诊研究的问题及解决之道[J].中国中医基础医学杂志,2005,11(4)：273.

[5]太加斌,沈旭波,李琳,等.脉图与病证关系研究中存在问题刍议[J].中西医结合学报,2005,3(1)：10-13.

[6]曹宏梅,王学民,陆小左,等.三维中医脉象信息检测装置的设计与实现[J].医疗卫生装备,2010,31(4)：13-14.