防治一体，转化心血管病的治疗模式——访阜外心血管医院糖尿病与心血管病诊治中心主任、首席专家李光伟教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学 特约记者 万 雷 胡 洋 李武奎

记者日前获悉，经过一年的筹划，阜外心血管病医院的 “糖尿病与心血管病诊治中心”宣布成立。趁此契机，记者就心血管疾病多学科综合防治等方面的话题，约访了该院糖尿病与心血管病诊治中心主任、首席专家李光伟教授。

心血管疾病亟需多学科综合防治

刚一落座，举止儒雅的李光伟教授即首先向记者介绍了目前我国心血管疾病的发病现状。他说：“随着我国社会经济的迅猛发展和人民生活水平的不断提高，影响人类健康的疾病谱近年来发生了重大变化。其中，心血管疾病已成为严重威胁我国人民健康的第一杀手，也是我国病残率和死亡率最高的疾病之一。”

谈及其他疾病与心血管疾病的关系，李光伟教授指出：“据来自心血管疾病的流行病学调查和研究结果表明：与心血管疾病密切相关的糖尿病、高血压、血脂异常及肥胖等危险因素，对心血管疾病的发生、发展有着巨大的影响，尤其是糖尿病已被国际权威机构列为冠心病的等危症。”接着他颇为自豪地引用了亲身经历的中国大庆糖尿病研究的最新结果：“我们在大庆市23年长期跟踪研究的结果表明，新诊断的糖尿病人群死亡率高达56%，血糖正常的人群只有21%；死于心脑血管病者在糖尿病人群为27%，在正常人群仅为7.5%，可见糖尿病是把该人群推向死亡、尤其是心脑血管病死亡的‘首犯’。我国和欧美的研究都已经证明糖尿病是可以预防的，因此，对糖尿病、高血压、血脂异常及代谢综合征等疾病的早期干预和全面治疗，对于心血管疾病的预防和控制，以及多学科综合防治，便显得极为重要。”

谈到刚刚成立的 “糖尿病与心血管病诊治中心”，李光伟教授认为，阜外心血管病医院作为 “国家心血管病中心”，承担着我国心血管疾病的医疗、教学、研究和预防的重任。然而，由于阜外心血管医院系三级甲等专科医院，只设有“心内科”、“心外科”以及影像等诊疗科目并实施传统的心血管病专科诊治模式，对于和心血管疾病相伴随且患病率极高的糖尿病（糖心病）及代谢综合征等相关疾病，既缺乏相关必要的检查设施，又缺乏严格培训的诊治糖尿病的专业医师，甚至缺乏合理有效的治疗手段。据阜外医院统计，每年因糖尿病等内分泌疾病需外院会诊者高达千次，此种情况很难满足广大患者对医疗服务的需求、无法为他们提供便捷、有效的诊治，更无法适应目前心血管疾病多学科综合防治的发展趋势。

“因此，为了‘国家心血管病中心’建设的需要，阜外医院的领导班子一直在思考如何加强心血管病与相关疾病的治疗和预防、实现多学科交融进而全方位诊治心血管疾病。”李光伟教授继续介绍说，“经过一年的筹划，我从中日友好医院带来了一个团队，各方面的条件基本成熟了，糖尿病与心血管病诊治中心便宣布成立了……”

针对此举，李光伟教授认为，正如胡盛寿院所长所说，这是医院改革传统的心血管病专科诊治模式、从掌握疾病发生的规律和防控转化层面上做出的一次重大学科战略部署。他说：“随着糖尿病与心血管病诊治中心的成立，阜外心血管医院将会建立“全方位治疗与预防心血管疾病的‘一体化’治疗模式。”

内分泌病房：“中心”成立的前奏曲

其实，早在2011年的3月1日，阜外心血管医院经历近3个月时间的积极筹备，在院领导的高度重视下，其新设立的“内分泌病房”即开始正式接收患者了。

“这可以看作是‘糖尿病与心血管病诊治中心’正式成立的前奏。”同样担任着内分泌病房首席专家的李光伟教授介绍说，该院的内分泌病房顺利通过了开业考验，并取得了不错的成绩。内分泌病房成立的宗旨就是为患者服务，让患者满意，使患者深切感受到在阜外心血管病医院不仅可以高质量地治疗心脏病，同样也可以高质量地诊治糖尿病等代谢性疾病。该中心不仅承担合并冠心病的糖尿病患者的诊治，同时也收治甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺及脑垂体疾病、内分泌性高血压病、低血糖症和骨质疏松等各种内分泌及代谢性疾病的患者。

李光伟教授进一步介绍说：“我们在以往的医疗实践中积累了对初发2型糖尿病患者做短期胰岛素泵强化的经验。能够对病人的血糖进行精细调节，减少胰岛素用量，使血糖更平稳。患者只需在住院期间进行2周的胰岛素泵强化治疗，就可能使近50%的患者在几年内不用任何降糖药物而血糖维持接近正常……阜外医院的内分泌病房开诊后收治的第一批糖尿病患者中，病程不足5年的患者有几位接受了短期胰岛素泵强化治疗。最好的治疗方式，最优的疗效，会大大提高冠心病合并糖尿病患者治疗的安全性，提高患者未来的生活质量，而且会明显降低长期治疗费用。”

对于这样的治疗效果，李光伟教授认为：“这对已发生心血管疾病的糖尿病患者，防止或延迟再出现大血管并发症，提高生活质量十分有利。”“此外，在糖尿病治疗过程中，我们还采用连续动态血糖监测技术，不间断地测量患者24小时的血糖变化，通过专用软件分析72小时的连续血糖图谱，了解高血糖和低血糖时间百分比，并及时发现不易察觉的低血糖和高血糖，使血糖能尽快平稳达标。这对血糖波动较大和血管疾病围手术期患者的血糖管理将是十分有益的。”

据李光伟教授介绍说，定期举办糖尿病知识专题讲座及咨询活动是糖尿病专科医生护士很重要的一项工作。他们每周对住院患者进行一次医生健康讲座和护士护理宣教活动，其内容丰富，形式生动，使患者不仅疾病得到了很好的治疗，还增加了很多糖尿病知识。

做患者一生的健康守护人

据记者了解，2011年新年伊始，阜外心血管医院就在新建的 “阜外心血管医院北楼”设置了“糖尿病与心血管病诊治中心”病房，设有床位30张。

李光伟教授说：“目前，这个病房的诊疗环境和硬件设置已通过系列验收，完全能满足临床诊疗工作的各项需要。不过这只是完成了初步的目标，今后我们还要使其发挥对心血管疾病防治的综合效用。”李光伟教授回顾起内分泌病房成立后很短时期所取得的成就时，欣慰地说：“出乎我们意料的是，开门伊始进入本中心病房首批患者在他们即将出院之际自发组织，以内分泌病房第一批糖尿病学员名义给中心写了感谢信，赠送了锦旗，并与病房全体医护人员合影留念。学员们的举动使我们深受感动。我们只是做了医务工作者应该做的事，却这么快的得到了他们的认可。这件事激励我们今后更要努力工作，完善自我，让更多的糖尿病患者得到最好的治疗与护理，更加贴心的服务，让每一位患者满意而归，成为我们的朋友！更重要的是认真完善‘国家心血管病中心’的学科体系建设，将内分泌与心血管疾病的治疗和预防紧密结合起来，真正实现全方位治疗和预防心血管疾病，为我国心血管疾病防控事业做出贡献。”

提及目前的 “糖尿病与心血管病诊治中心”成员，李光伟教授详细介绍说，这个团队由具有多年内分泌学临床、教学和科研工作经验的多位专家组成。包括主任医师2人，副主任医师2人，主治医师3名，住院医师4名，护士长1名，护士12名。能开展以下临床诊治项目：糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺及脑垂体疾病、内分泌性高血压病、低血糖症、痛风及骨质疏松等各种内分泌及代谢性疾病的诊断和治疗。这个团队在糖尿病诊断、临床治疗及发病机制、预防等研究领域居国内领先水平。对初发2型糖尿病患者开展短期胰岛素强化特色治疗，可使其中约50%的人在数年内不用任何降血糖药但维持血糖接近正常。这对已经发生心血管病的糖尿病人将十分有利。“诊治中心”还定期举办专题讲座及咨询，建立糖尿病患者教育和长期随访体系，对患者进行糖尿病和心血管病跟踪随访，做他们健康一生的守护人。

心血管疾病防控层面的重大转型

所有的条件都已经水到渠成，于是，2011年5月18日，阜外心血管医院召开了 “糖尿病与心血管病诊治中心”成立新闻发布会。

李光伟教授介绍说，当天的新闻发布会由内科管委会张澍主任主持。阜外心血管医院胡盛寿院所长、顾东风副院所长、内科管委会唐熠达副主任、糖尿病与心血管病诊治中心陈燕燕副主任、巩秋红副主任和王宣护士长、护理部郝云霞副主任等出席了发布会，并和他本人一起，回答了与会20多家主流媒体记者的提问。

胡盛寿院所长在会上介绍该 “中心”成立的意义时再次强调：“‘糖心病’是必须认真应对的健康‘杀手’。阜外医院作为 ‘国家心血管病中心’，承担了我国心血管疾病的医疗、教学、研究和预防的重任。为进一步提升我国全方位诊治与预防心血管疾病及相关疾病的整体水平，对于心血管病不仅要治、更要防，这就需要必须进行心血管疾病防治工作重点的‘前移’和‘下移’，改革传统的心血管病专科诊治模式，从掌握疾病发生的规律到防控转化层面上的一次重大转型，即由单一的‘疾病治疗’向‘防治一体’的治疗模式转化。”

在采访中李光伟教授表示，新成立的“糖尿病与心血管病诊治中心”今后主要做好以下三项工作：首先，构建“糖心病”社区防治服务体系，开辟社区医疗服务，方便病人就医并建立“糖心病”患者数据库。第二，启动“阜外医院万例心脏手术病人血糖管理、临床结局及预后”的大型调查，对10000个病历进行包括血糖控制指标在内的医疗质量评价，了解现状、总结经验、发扬优势，为“糖心病”患者提供个体化诊治方案，为提升全方位防治服务质量与水平提供数据支持和参考。第三，建立全院病人血糖全方位管理与防治共享服务平台。中心服务站监控全院血糖情况，提供无缝连接的即时血糖管理方案，争取使阜外医院成为中国第一个进行全方位血糖管理的心血管病医院。

采访到最后，李光伟教授说：“总而言之，作为由单一的‘疾病治疗’向‘防治一体’的治疗模式转化的一次医学实践，‘诊治中心’将全面提高心脏病人群围手术期血糖管理质量，并给出个体化出院糖尿病治疗处方，为未来建立 ‘全国心血管病患者血糖远程管理与防治共享服务平台’提供技术与服务支持！”