全凭静脉麻醉在儿科手术疗效观察

马焕明

广东省汕尾市人民医院麻醉科，广东汕尾 516600

全凭静脉麻醉是指完全采用静脉麻醉药物及其辅助药物对患者进行麻醉的方法[1]。本文对瑞芬太尼联合异丙酚与丙泊酚联合芬太尼用于全凭静脉麻醉的临床效果进行了分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年9月～2010年7月儿科门诊收治的手术患儿 60例，其中，男31例，女29例；年龄2～11岁，平均（7.8±2.4）岁；体重 11～39 kg；其中行扁桃体手术 34 例，下肢骨折内固定术19例，唇裂修补术4例，小面积植皮手术3例。随机分为两组，每组各30例。两组在性别、年龄、体重及手术方式上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均准备好面罩及其气管插管用具等，观察组于术前1 d测量患儿的BP、HR，禁食和水。术前30 min注射阿托品0.01 mg/kg，建立静脉通道后推注异丙酚、咪唑安定及瑞芬太尼，剂量分别为 2.5 mg/kg、0.1 mg/kg、1.0 μg/kg。 患儿入睡后使用维库溴铵0.1 mg/kg及地塞米松0.1 mg/kg面罩给予氧气2 min后行气管插管。麻醉维持泵注瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），异丙酚 6.0 mg/（kg·h）。 对照组在建立静脉通道后推注丙泊酚、咪唑安定和芬太尼，剂量分别为2.0～2.5 mg/kg、0.1 mg/kg、3.0 μg/kg。 同样患儿入睡后使用维库溴铵0.1 mg/kg及地塞米松0.1 mg/kg进行气管插管控制呼吸。麻醉维持泵注芬太尼 0.5 μg/（kg·min），丙泊酚 9.0 mg/（kg·h）。根据患儿具体情况和手术的需要来调整剂量及输注速度，并于术前3 min停止给药。

1.3 观察指标

观察并记录患儿的苏醒、呼吸恢复、拔管时间，恶心、呕吐、尿潴留等并发症的情况，及术前、术中的HR、收缩压和舒张压。

1.4 统计学方法

使用SPSS 12.0统计学处理软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的苏醒、呼吸恢复及拔管时间和并发症发生率显著少于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；同时其术前、术中及拔管时的HR、收缩压及舒张压均明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组苏醒、呼吸恢复及拔管时间和并发症发生率对比（±s,min）

表1 两组苏醒、呼吸恢复及拔管时间和并发症发生率对比（±s,min）

组别 例数 苏醒时间 呼吸恢复时间 拔管时间 并发症发生率[n（%）]观察组对照组P值30 30 4.7±1.2 9.3±2.4＜0.05 4.5±0.9 9.9±2.9＜0.05 7.7±2.1 22.6±4.4＜0.05 3（10.0）11（36.7）＜0.05

3 讨论

小儿手术时间一般情况下较短，刺激性较强，这就要求麻醉要起效快，即时达到镇痛作用，期间过程应平稳，不应出现呼吸与心血管抑制现象，且半衰期的消除短暂，术后苏醒迅速，不会出现延迟性呼吸抑制及其残留作用，合并症少，效果明显，安全性普遍较高。

表2 两组HR、收缩压及舒张压对比

目前，新型静脉麻醉药样式呈多样性，广泛应用到临床上，因而全凭静脉麻醉也随之用于临床麻醉，对呼吸道没有刺激性，从而无污染，对重要脏器功能也不会产生影响，使得患儿能得到舒适治疗。

全凭静脉麻醉的优点是即使患者意识消失，对手术刺激也没有或仅有轻度的应激反应，又能够满足手术需要的肌肉松弛和满意的术后镇痛[2]。同时，肌肉松弛可以轻易地通过用肌肉松弛药物实现。这在儿科手术中得到了广泛应用，由于其对患儿的呼吸无刺激，没有污染，重要的是其对主要脏器没有副作用，比较舒适，患儿的依从性高。

使用瑞芬太尼联合异丙酚进行全凭静脉麻醉效果显著，可控性强，并发症少。瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解[3]，故起效快，维持时间短，但其镇痛作用及副作用具有剂量依赖性。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速且平稳，不良反应少，因此与瑞芬太尼联用效果比较显著[4]。如单独使用异丙酚的镇痛效果不佳，对小儿来说，临床效果较差，必须要随之使用辅助镇痛药物，然而这些辅助镇痛药普遍存在着停药后消除时间长，且苏醒非常缓慢，这些缺点就抵消了异丙酚苏醒迅速的优点，因而导致患者术后的早期恢复出现问题，降低了患者术后的安全性，而与瑞芬太尼联用后[5]，就可弥补这些缺点和不足，降低了术中为了维持麻醉而需要的异丙酚血浆药物浓度，达到了取长补短的目的。

异丙酚与瑞芬太尼联用，可谓相得益彰，具有协同作用，非常适合小儿手术[6]。弥补了本身镇痛作用的不足，两者相互作用，效果极佳，应予以临床推广。

[1]薛建军,杨仲新.全凭静脉麻醉用于儿科手术的效果分析[J].中国现代药物应用,2010,4(12)：16-17.

[2]郝唯,朱慧英,王丽娅.异丙酚在小儿全凭静脉复合麻醉中的应用[J].实用儿科临床杂志,2000,15(4)：56.

[3]StraussJM,Giest J.Total intravenous anesthesia.On the way to standard practice in pediatrics[J].Anaesthesist,2003,52(9)：763-777.

[4]黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册[M].北京：中国协科医科大学出版社,2000：63.

[5]曾因明,邓小明.麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社,2006：76-77.

[6]Voepel-Lewis T,Malvigas.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatrie postanesthesia care unit[J].Anesth Analg,2003,96(6)：1625-1630.