前置胎盘高危因素的临床体会

郑 艳，李玉芳，欧阳宁宁

深圳市第九人民医院妇产科，广东深圳 518116

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。其发病急，进展较快，如果处理不及时将给产妇和胎儿带来严重的影响。目前前置胎盘的发病机制尚不完全清楚，为探讨前置胎盘的高危因素，以便对前置胎盘进行防治，现将我院2003年1月～2009年12月收治的591例前置胎盘产妇的高危因素进行回顾性分析，并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1 月～2009年12月我院收住院的产妇21 405例，依据人民卫生出版社《妇产科学》（第7版）[1]前置胎盘的诊断标准选取前置胎盘产妇591例，作为研究组。随机选取同期住院未发生前置胎盘的单胎产妇3 274例作为对照组。

1.2 方法

专人收集临床资料，采用回顾性分析，通过统计学方法分析两组产妇年龄、生育史、剖宫产史、人工流产和刮宫史、子宫内膜炎病史等因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 前置胎盘的发病率

2003年1 月～2009年12月我院前置胎盘的发病率为2.76%（591/21 405）。

2.2 研究组与对照组产妇年龄比较

研究组产妇平均年龄（29.91±4.27）岁，30岁以上产妇389例，占 65.8%；对照组产妇平均年龄（25.34±3.25）岁，30岁以上产妇1 384例，占42.3%。两组产妇年龄差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组产妇年龄构成情况见表1。

表1 研究组与对照组3 865例产妇年龄构成情况

2.3 研究组与对照组产妇生育史与疾病史比较

通过对研究组和对照组中人工流产、引产和刮宫史以及子宫内膜炎症病史的统计分析，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组与对照组产妇生育史与疾病史比较见表2。

表2 研究组与对照组1 418例产妇生育史与疾病史比较

3 讨论

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁、侧壁或宫底。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一[2]，为妊娠期的严重并发症，早期发现早期诊断可明显改善母婴妊娠结局。国外文献报道前置胎盘发病率为 0.3%～0.9%[3]，国内报道为 0.24%～1.57%[4]。 我院发病率为2.76%，高于国外报道，稍高于国内报道，这可能与样本量、医院类型和级别的局限性有关。目前随着人工流产、刮宫、剖宫产及妇科炎症的增加，前置胎盘也有上升的趋势。前置胎盘的发病原因至今仍不完全明确，国内外通过研究现已发现一些前置胎盘的高危因素。现就前置胎盘的高危因素讨论如下：

3.1 高龄

随着年龄的增加，孕妇前置胎盘的发病率增加[5-6]。本研究中研究组平均年龄及所占比例均高于对照组，两组产妇年龄差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是随着年龄的增长，妇女子宫中越来越多的胶原蛋白代替了子宫肌层的正常成分，由于血管壁的损害限制动脉管腔的扩张，影响胎盘血供，胎盘为摄取营养面积增大，因此发生前置胎盘的几率增高。有学者通过多变量分析显示[7]，34岁以上孕妇前置胎盘发生的危险性是20岁以下孕妇的3倍。

3.2 流产、引产、刮宫、子宫内膜炎与前置胎盘的关系

有流产、引产或刮宫史的产妇前置胎盘的发病率较一般产妇高[8-9]，妇科炎症亦可增加前置胎盘的发病率。主要原因是手术创伤、炎症可能损伤子宫内膜基底层甚至肌层，引起内膜不健全或退化，并可能形成子宫内膜瘢痕，受孕时子宫蜕膜发育不全，受精卵着床时种植部位下移，加之子宫内膜供血不足，为获得更多的血供，胎盘面积增大，导致前置胎盘的发生。本研究也证实了宫腔操作史、子宫内膜炎增加了前置胎盘的发病率。

3.3 剖宫产史与前置胎盘的关系

研究表明，有剖宫产史者前置胎盘的发生率增加3～5倍，且随着刮宫产次的增加，前置胎盘的发生率也增加[10]。本研究研究组产妇剖宫产史比例明显高于对照组，是对照组的3倍，与报道近似。其原因有学者认为与古典式剖宫产孕妇宫体部瘢痕形成，再次妊娠时局部蜕膜血供不足，易导致前置胎盘的发生。亦有学者[11]提出子宫下段剖宫产者，下段瘢痕以某种方式吸引胎盘种植或粘附于下段，使前置胎盘发生率增高。

为了减少或防止前置胎盘的发生，应提高育龄妇女自我保护意识，落实安全有效的避孕措施，减少人工流产、刮宫手术；加强妇女卫生宣教，尽早治疗妇科炎症；严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。同时加强孕期保健及宣教，筛查出有人工流产、刮宫、剖宫产及妇科炎症史的孕妇，纳入高危妊娠管理，以期对前置胎盘早发现、早诊断和早治疗，从而改善前置胎盘孕妇的妊娠结局。

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