左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及多项血清因子方面的效果观察

杨贵仁，孙肸高

岳阳职业技术学院，湖南岳阳 414000

慢性心力衰竭往往是由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生的一系列症状和体征。患者的心功能和机体血清因子均随之发生着一定的变化，且有一定的规律性，从多方面反映了疾病的发展及转归[1]。笔者就左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及多项血清因子方面的效果进行观察研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年10月在我院进行治疗的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，将其随机分为观察组（左旋卡尼汀组）50例和对照组（常规治疗组）50例。对照组50例中，男 31 例，女 19 例；年龄 64～78 岁，平均（73.1±5.6）岁；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级27例，Ⅳ级11例；其中冠心病18例，心肌病16例，风湿性心脏病11例，其他5例。观察组50 例中，男 30 例，女 20 例；年龄 63～79 岁，平均（74.0±5.8）岁；NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级28例，Ⅳ级11例；其中冠心病19例，心肌病16例，风湿性心脏病12例，其他3例。两组患者在各项基本的临床资料方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规治疗方案进行治疗，给予患者利尿药、扩张血管药物等进行治疗，包括硝酸酯类、卡托普利、利尿剂等药物。观察组在对照组的基础上加用左旋卡尼汀进行治疗，给予患者左旋卡尼汀3.0 g加入5%葡萄糖注射液进行静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗2周为1个疗程。

1.2.2 检测方法 将两组患者治疗前后的心功能及血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平进行统计及比较。其中心功能方面采用TH-5200全数字彩色多普勒超声诊断仪进行检测，检测项目包括左室收缩末内径（LVESD）、左室收缩末容量（LVESV）、心排血量（CO）及左室射血分数（LVEF）。 血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 均采用酶联免疫法进行检测，试剂盒为购自上海凯创生物技术有限公司的心肌肌钙蛋白 I(cTnI)ELSIA 试剂盒、人（Human） 白细胞介素-6（IL-6）ELISA检测试剂盒、人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）ELISA试剂盒、人C-反应蛋白（CRP）ELSIA试剂盒及人γ干扰素（IFN-γ）ELISA 试剂盒进行检测。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件包进行处理，计量资料进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能比较

将两组患者治疗前后的心功能进行检测及比较，见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）

组别 LVESD（mm）LVESV（ml）CO（L/min）LVEF（%）对照组（n=50）治疗前治疗后观察组（n=50）治疗前治疗后51.36±5.68 48.75±6.02 127.38±15.63 125.52±16.58 2.71±0.51 3.09±0.60 34.12±4.96 38.02±5.02 51.52±5.74 44.68±5.39 128.16±16.03 101.76±17.03 2.73±0.48 3.71±0.55 34.23±4.58 46.16±5.10

2.2 两组治疗前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比较

将两组患者治疗前后的血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ水平进行检测及比较，见表2。

由表2可见，治疗前两组患者的血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而治疗后观察组的血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平均低于对照组，差异有统计学意义或高度统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。

3 讨论

慢性心力衰竭通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现或者两种兼而存在[2]。患者不仅存在心功能方面的变化，较多的血清因子在发病过程中也呈现着一定的规律性。 其中血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ水平是经研究[3-4]发现在此过程中变化较为明显的血清因子。其中心肌肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，可以反映机体心肌的受损程度等；IL-6可以反映机体的炎性反应等，也可以从一个侧面反映机体的心肌损伤程度等；TNF-α、CRP也可以从一定程度上反映心肌的损伤及炎症程度等；IFN-γ水平以往较多研究显示参与心脏疾病的发病过程[5]。左旋卡尼汀可为肌肉细胞，尤其是心肌细胞提供能量，其能增加NADH细胞C色素还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生，对于心肌疾病有改善作用[6]。

表2 两组治疗前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比较（±s）

组别 CTnI（ng/ml）IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）CRP（mg/L）IFN-γ（ng/L）对照组（n=50）治疗前治疗后观察组（n=50）治疗前治疗后0.56±0.08 0.36±0.11 3.89±0.59 2.56±0.63 11.36±2.28 7.43±3.13 11.23±3.31 7.81±3.02 1.92±0.44 0.26±0.09 0.58±0.10 0.12±0.06 3.85±0.60 1.31±0.60 12.05±2.30 4.50±2.57 11.40±3.29 4.68±2.23 1.93±0.39 0.10±0.04

本文中笔者就左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平方面的效果进行分析，发现其较未加用左旋卡尼汀的患者的心功能改善幅度明显较大，同时血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平降低幅度也较大，肯定了其在疾病治疗中的优势及效果，表1及表2中的数据可以肯定其在慢性心力衰竭治疗中的可取性。综上所述，笔者认为左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及多项血清因子方面的效果较好，值得临床推广应用。

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