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护理干预对自体皮移植术患者焦虑和疼痛感的影响

2011-01-30侯小利

中国医药导报 2011年16期
关键词:移植术疼痛感自体

侯小利

湖北省黄石市第五医院烧伤科,湖北黄石 435005

烧伤不仅是伤区的病变,而且常常影响身体的其他重要系统和器官,甚至威胁到生命[1]。又因其对个人健康和生命的潜在威胁,会造成患者心理和生理上的反应,自体皮移植术作为治疗重度烧烫伤的一种手术,患者因缺乏其相关知识,易产生术前焦虑、恐惧等负性情绪以及术中较重疼痛感,目前研究认为护理干预通过心理疏导,有助于减轻患者心理负担[2],本研究旨在探讨术前护理干预对接受自体皮移植术患者焦虑、疼痛感受的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年1 月~2010年10月在我院烧伤科符合纳入排除标准的接受自体皮移植术的烧烫伤患者48例。纳入标准:接受自体皮移植术;年龄≥18岁;能够理解调查内容,知情同意。排除术中有并发症者。

1.2 方法

48例入选对象以病情程度为主要匹配条件,将其随机分为干预组和对照组,按其入院先后顺序进入各组,每组各24例。两组患者性别、年龄、文化程度、身高、体重差异无统计学意义。对照组采用常规术前访视,告知手术时间、术前准备内容、手术大致过程及术后注意事项,干预组在此基础上实施心理干预。测量术前焦虑症状及术后疼痛感。

1.3 干预方法

主管护士于术前多次访视患者,与患者亲切交谈,认真倾听,了解病情,讲解自体皮移植术相关知识,治疗注意事项等,取得患者信任,建立干预基础。

1.3.1 认知疗法 给患者讲解相关的医学知识,解释自体皮移植术的必要性和优点,以及手术安全有效,风险程度低,将手术室环境、麻醉配合、手术过程作为术前健康教育,消除患者对手术室、手术室工作人员及麻醉和手术过程的神秘感,减少疑虑。

1.3.2 疏导示范法 对患者进行情绪疏导,鼓励其说出内心的紧张、恐惧、疑虑情绪,用治疗后恢复较好的患者做现身说法,尤其是他们治疗的体会,减轻患者对治疗的担忧,并用心理暗示法让患者对完全康复充满信心。

1.3.3 行为疗法 教给患者腹式深呼吸、音乐疗法等自我放松的方法,并指导患者家属提供足够的精神和经济支持,帮助患者降低心理负担;进入手术室后护士可以谈患者感兴趣的话题,术中护士轻握患者的手让患者深呼吸以缓解不适。

1.4 测量工具

采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评定患者的害怕、惊恐、头昏等焦虑感受,其标准分正常上限参考值为50分,得分愈高,焦虑程度越重[3]。分别于入院时和术前1 d测量。采用视觉模拟标尺(VAS)疼痛评分规则,自评术中疼痛程度,完全无痛为0分,最严重的疼痛为10分。

所有量表测试均由统一培训的责任护士担任,对于初中以上文化程度的患者,让其在10 min之内单独完成,初中文化以下的患者,由责任护士陈述量表内容,不加任何暗示,并帮助患者填写其口述选择项目。调查表当场回收。

1.5 统计学分析

用EPIDATA 3.0建立数据库,数据以均数±标准差(±s)表示,采用SAS 8.0统计软件进行t检验等统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者焦虑得分与我国常模比较

焦虑量表国内常模为(29.78±10.07)分,入院时两组患者焦虑得分分别为(37.71±10.71)(t=3.81,P<0.0001)、(35.29±15.57)(t=2.62,P=0.004),均显著性高于国内常模。

2.2 两组患者干预前后焦虑得分比较

入院时两组患者焦虑得分差异无统计学意义(P>0.05),经过干预后,出院前测量的干预组焦虑得分低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后焦虑得分比较(±s,分)

表1 两组患者干预前后焦虑得分比较(±s,分)

对照组干预组t值P值组别 干预前37.71±10.71 35.29±15.57 0.63 0.53干预后42.97±9.07 37.46±8.79 2.14 0.04

2.3 两组患者术后治疗中得分比较

术后对患者疼痛感测量结果发现,对照组疼痛得分(6.30±2.46),干预组为(4.35±2.08),两组比较,差异有统计学意义(t=10.23,P<0.0001)。

3 讨论

对损伤、手术环境、麻醉、手术疼痛等感受是自体皮移植术前患者的重大应激源,研究发现睡眠、躯体疼痛、乏力、手足刺痛、多汗、胃痛、消化不良、头昏等焦虑症状严重影响着患者手术效果及术后康复[4]。长时间的紧张焦虑状态会使交感-肾上腺髓质系统发生改变,降低机体的免疫力和抵抗力从而降低患者对手术的耐受性,导致发生并发症的机会增加。患者因为恐惧手术而产生紧张情绪、焦虑,又因为术后疼痛作为应激反应的一个重要表现会因焦虑情绪会更加加重。本研究中两组择期手术患者入院时和术前1 d的焦虑得分均高于我国常模,术前1 d的焦虑得分大于刚入院时,说明焦虑情绪普遍存在,并随手术日期临近而增强。通过信息沟通、心理疏导等术前护理干预,减轻患者焦虑情绪以及术后疼痛感十分必要。

研究发现,护理干预对术前、术后全程中焦虑、孤独感等各种负性情绪的下降有明显效果[5],同时护理的合理干预通过提高患者对手术的认识水平而增强了患者康复的信心,产生的正性情绪进而又促进痛阈的提高,使术后疼痛程度降低,本研究联合认知疗法、疏导示范法、行为干预等多种护理干预方法,对患者心理健康发挥了积极的效果。干预前两组患者的焦虑症状没有差异,但通过干预后,干预组的焦虑得分显著低于对照组,同时经过护理干预的患者术后疼痛感也低于对照组。认知疗法通过介绍手术相关知识等患者术前迫切需要关心的问题,使患者消除了对手术的神秘感,采用图片、录像等多种形式的术前宣教提供信息,减轻了医患双方的信息不对称,有助于患者正确对待该手术、以一种良好的心态进入手术室;树立自信心,减轻了恐惧焦虑情绪和疼痛感,也提高了患者对手术的满意度[6]。疏导示范法通过医护人员和病友对患者的关心支持,增强了患者被重视、安全感等积极感受,树立患者信心,有助于稳定手术患者的心态[7];行为干预可缓冲患者术前的应激反应,减轻焦虑情绪,减少生命体征的波动,积极配合手术,有利于麻醉、手术的顺利进行及术后的身心康复。此外,由于人口学特征的差异,要在实际临床工作中针对性地根据性别、婚姻状况、文化程度及医疗费用支付方式给予患者相应的护理干预[8]。同时护理干预有利于提高手术室护理人员素质,为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。

[1]吴桐,李蓉,刘艳.44例烧伤患者的心理特点分析及护理[J].中国医药导报,2010,7(6):108-111.

[2]刘爱清,高蕊,曾秋菊,等.大面积烧伤患者的护理[J].实用医药杂志,2006,23(4):464-465.

[3]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:122-124.

[4]陈丽,文华,胡均惠.术前健康教育、访视对病人焦虑程度的影响[J].第一军医大学分校学报,2003,26(2):132-133.

[5]陈瑶,邓光辉,刘晓虹,等.手术患者心理干预模式及其效果研究[J].中华护理杂志,2006,41(4):297-280.

[6]胡军.685例手术患者术前访视体会[J].重庆医学,2003,32(9):1276-1277.

[7]李凤萍.护理干预对择期手术患者心理状态的影响[J].第四军医大学学报,2009,30(15):1416.

[8]陶海娃,江红,陈潜琦.一般人口学特征对择期手术患者术前焦虑的影响及护理对策[J].实用医学杂志,2009,25(20):3511-3513.

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