抗梅毒螺旋体抗体阳性对老年患者的价值分析

廖桂香，李文溯

新疆维吾尔自治区乌苏市十五医院，新疆乌苏 833000

梅毒螺旋体（treponema pallidun，TP）是梅毒的病原体，具有透明，不易着色的特点而被称为苍白螺旋体，在性接触过程中传播并引起性病，感染者全身脏器和组织均会发生病变[1]。梅毒检查结果会对患者的生活带来一系列的影响，近年来不断有关于梅毒低危人群，尤其是老年患者抗梅毒螺旋体抗体阳性率的报道，这部分患者中仅有少数最后确诊为梅毒螺旋体感染，而多数主诉无发病史和疾病接触史，且缺乏诊断梅毒的依据[2]。为避免发生检测错误，提高TP检测的准确性，预防医疗纠纷，进而探讨抗梅毒螺旋体抗体阳性对老年患者的价值，笔者对本院1 846例患者的检验方法和阳性率进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年9月～2010年9月进行抗TP抗体检查的1 846例患者为研究对象，其中男985例，女861例。年龄 18～79岁，平均 48.5岁。＞70岁 489例，61～70岁 320例，51～60岁215例，≤50岁822例。

1.2 试剂与方法

北京万泰生物药业股份有限公司生产的梅毒螺旋体抗体EL ISA试剂盒，批号：M20080803，试剂均在有效期内。加样方法为手工加样，检验仪器为StatFax-2100酶免分析仪。严格按照仪器操作说明和试剂盒使用说明操作，检测结果以A值≥0.8为阳性。阳性者查体及病史，阳性者配偶均查做TP-ELISA。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各年龄段检测TP-EL ISA的阳性结果如表1所示。各年龄段比较，50岁以上阳性率与70岁以上阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=3.89，P＜0.05）。

表1 各年龄段检测TP-EL ISA的阳性结果比较（例）

3 讨论

梅毒是一种仅在人类间传染的性疾病，可通过不洁性行为、接触、哺乳和血液传染，近年来发病率有逐渐上升的趋势[3]。为降低梅毒等疾病的医院感染，现已规定凡是输血（供、受血者）、手术、各种创伤性检查的患者，均须进行梅毒螺旋体血清学检验。梅毒的诊断方法主要有病史、临床体征和实验室检测。血清学检验（测抗体）、梅毒螺旋体核酸测定或直接查梅毒螺旋体（暗视野映光法）是实验室检查的主要手段。梅毒感染后，患者肌体会产生抗梅毒螺旋体抗体和针对类脂质的抗体，针对类脂质的抗体无特异性，无法准确提示梅毒感染。当前，梅毒螺旋体IgM抗体检测是一种较新的诊断梅毒的方法。IgM抗体是一种免疫球蛋白，用它来诊断梅毒具有敏感性高，能早期诊断，判定患者是否感染梅毒螺旋体等优点。特异性IgM类抗体的产生是感染梅毒和其他细菌或病毒后机体首先出现的体液免疫应答，一般在感染的早期呈阳性。虽然这一方法敏感性和特异性较高，但不可忽视的是其假阳性也较高。梅毒检测结果是否准确对患者的生活、工作影响较大，错误的检测结果往往会导致医疗纠纷的发生[4]。

近年来，一些学者对低危人群如住院及门诊患者抗梅毒螺旋体抗体阳性率进行了研究和报道，郑万方等[5]对老年患者梅毒血清试验阳性进行了研究和分析，结果表明45例阳性患者中，7例患者无梅毒病史和不洁性交史。病史询问及检测发现，原因与患者自身免疫性疾病有关，另一原因可能与解放前隐形感染有关。周迎等[6]对326例老年梅毒血清学试验阳性结果进行了分析，结果提示50岁以上的阳性者约占总阳性人数的55%以上；70岁以上的阳性者占总人数的30%左右。提示抗梅毒螺旋体抗体阳性率与年龄的相关性。患者年龄越大，在阳性患者中所占的比例越高。本组试验对抗梅毒螺旋体抗体阳性与老年患者年龄的相关性及价值进行了研究，结果表明≤50岁被测者阳性率为2.31%，占阳性总数的31.15%；51～60岁被测者阳性率3.26%，占阳性总数的11.48%；61～70岁被测者阳性率2.50%，占阳性总数的13.11%；＞70岁被测者阳性率5.52%，占阳性总数44.26%；各年龄段比较，≤50岁阳性率与＞70岁阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=3.897，P＜0.05）。本结果与周迎等[6]的研究结果一致，老年患者阳性率显著高于其他年龄段患者，原因一方面与老年患者免疫系统、类风湿性关节炎、恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等基础性疾病诱发肌体产生TP抗体有关，另一方面与解放前隐形感染不无关系。以上因素解释了老年患者抗梅毒螺旋体抗体假阳性的原因。因此，不能仅凭抗体阳性反应就对老年患者妄下结论，应结合患者的临床症状，帮助其找出阳性反应的原因，避免误诊及医疗纠纷的发生[7-8]。

[1]薛黎,曹文艳,曹玲,等.评价3种梅毒检测方法在临床诊断中的应用[J].新疆医科大学学报,2007,12(9)：89-90.

[2]马现君,楚中华,李伟,等.受血者输血前不同人群梅毒抗体流行情况调查[J].临床血液学杂志：输血与检验版,2009,13(1),78-79.

[3]杨卫华,王燕宁,曹明玉,等.Tp-ELISA阳性在急诊患者中的价值分析[J].临床血液学杂志：输血与检验版,2010,22(4)：36-37.

[4]周武杰,王守芳.酶联免疫吸附法检测梅毒抗体假阳性产生的原因分析[J].中外医疗,2008,18(36)：45-46.

[5]郑万方,张定子,张薇.老年患者梅毒血清试验阳性的分析[J].中国艾滋病性病,2007,22(2)：15-16.

[6]周迎,柳欣琦,周泷.326例老年梅毒血清学试验阳性结果分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,21(9)：101-102.

[7]武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J].临床检验杂志,2006,24(4)：145-146.

[8]于笑难,郑伟,王一楠.45例老年患者梅毒螺旋体抗体假阳性结果分析[J].沈阳部队医药,2003,16(4)：299.