神经外科住院患儿抗菌药物应用分析

王海伦，王晓玲(首都医科大学附属北京儿童医院药剂科，北京 100045)

抗菌药物是神经外科住院患儿的主要用药之一，这类药物在临床应用是否合理至关重要。为促进术后抗菌药物的合理应用，本文采用回顾性调查方法，对我院神经外科2009年1—4月出院患儿的病历进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1—4月间我院神经外科病房所有出院患儿病历133份，调查内容包括年龄、体重、性别、住院天数、主诊断/手术名、手术时间、抗菌药物名称、用法用量、使用频率、起止时间、更换次数、术后抗炎换药原因、疗程、肝肾功能检查、联合用药、菌培养、药敏试验、用药目的、手术及预后等。

1.2 基本情况

133份病历中，男性 77例，女性 56例。年龄最大12.42岁，最小 0.08岁，平均年龄 2.96岁。住院天数最多44 d，最少2 d，平均住院13.5 d。患疾病包括先天性脊膜脊髓膨出39例，脑部肿瘤18例，头部囊肿18例，脑积水16例，脊髓、椎管肿瘤13例，颅脑外伤9例，其他20例。

2 结果

2.1 抗菌药物应用情况

133份病例中，132例使用了抗菌药物，使用率为99.25%。其中手术病例127例，抗菌药物使用率为100%。

2.2 抗菌药物应用疗程

抗菌药物单一品种使用时间最长16 d，最短1 d;联合或交替使用时间最长33 d，最短3 d，见表1。

表1 抗菌药物应用疗程Tab 1 Administration course of antibiotics

2.3 抗菌药物应用种类及频率

132例共涉及8类18种抗菌药物，应用频率最多的是头孢菌素类，其次为夫西地酸、万古霉素，见表2。

表2 抗菌药物应用种类及频率Tab 2 Categories and DDDs of antibiotics

2.4 抗菌药物联合应用

132份应用抗菌药物病例中，连续或先后使用单一品种抗菌药物为80例，占60.61%。联合用药共52例，其中二联使用抗菌药物为50例，占37.88%;三联使用抗菌药物为2例，占1.51%。常用联合用药方式为第3代头孢菌素 +夫西地酸/万古霉素。

2.5 细菌培养及药敏试验

132份病例中，病原学检查13例，占9.85%。其中12例细菌培养为阴性，1例细菌培养为 A群棒状杆菌并进行药敏试验。

2.6 肝肾功能检测

132份病例入院前全部进行了肝肾功能检测。用药期间肝肾功能检测4例，占3.03%。用药结束或者出院几乎均未查到肝肾功能的检验报告单。

3 讨论

3.1 用药指征及药物选择

头孢菌素类是β-内酰胺类抗菌药物，因为其抗菌谱广，抗菌活性强，对β-内酰胺酶稳定性高，抗菌疗效显著，使用方便，安全性高等特点，是最适合儿童使用的抗菌药物。调查发现手术类别为脊膜脊髓膨出修补术41例，病损切除术49例，脑室-腹腔分流术20例，骨折复位、清创术5例，其他12例。根据文献报道，中枢神经系统感染常于颅脑手术及脑脊液分流术后发生，病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌属等多见［1］。第3代头孢菌素类对葡萄球菌、肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌有效且都能透过血-脑脊液屏障，并在脑脊液中达到有效浓度，可以考虑用于治疗中枢神经系统感染。调查发现大部分为预防用药，123例为Ⅰ类切口，由于大部分为异物植入且患者为儿童免疫系统发育不完全，应用抗菌药物是合理的，但级别偏高。根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的38号文通知，颅脑手术选择第1、2代头孢菌素及头孢曲松为宜。

3.2 药物用法及疗程

调查中发现，个别用法为“qd”不合理，根据药动/药效学原则，对于浓度依赖型抗菌药物如β-内酰胺类抗生素，其血药浓度高于MIC持续时间应大于整个给药期间40%～50%时，疗效才明显［2］。个别病历抗菌药物使用品种多，更换频繁。有文献报道抗菌药物的最短使用疗程为5～7 d［3］。抗菌药物的频繁更换，将使各种抗菌药物维持有效血液浓度时间过短或不能达到有效血液浓度，难以产生疗效，更易产生细菌耐药和二重感染［4］。对于术前预防性用药应选择在术前2 h或者麻醉时用药，一般不超过3 d［5］。调查发现大多数为术前2 h用药，而术后用药持续时间偏长不尽合理。

3.3 联合用药

联合用药要有明确指证，选用增强疗效、减少不良反应、延缓耐药性发生的药物。Ⅰ类切口手术一般单一用药即可［6］。为获得最理想的疗效，盲目增加用药品种，并不一定能达到预期效果。

3.4 细菌培养

调查中发现，细菌培养占感染例次的61.9%，送检率略低。细菌培养是明确细菌感染的有效指标，医师仅凭经验用药，延误病情，甚至导致药源性疾病的发生。

3.5 用药监测

万古霉素不良反应主要为耳、肾毒性、静脉滴注相关性不良反应及血液系统毒性等，因此，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。小儿患者仅在有明确指征时方可选用，新生儿患者肝、肾等重要器官均未发育成熟，应尽量避免应用。调查发现大部分病例只有用药前的肾功能检查，而没有用药期间的肾功能和血药浓度监测。

总之，抗菌药物是目前临床应用最多的药物之一，在防治感染性疾病中发挥着重要作用。卫生部于2004年颁布实施《抗菌药物临床应用指导原则》［7］，但在实施过程中仍存在许多问题。因此，医院将加大管理力度，保证抗菌药物的合理应用。

［1］戴自英，刘裕昆，汪 复.实用抗菌药物学［M］.第2版.上海:上海科学技术出版社，1998:379.

［2］罗 红.外科手术预防应用抗菌药物情况调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(3):206.

［3］骆佑娣，蔡威黔.我院神经外科住院患者抗菌药应用分析［J］.国际医药卫生导报，2006，12(4):78.

［4］江新娇，邹俊宁.721例医院感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(6):543.

［5］吕富银.抗菌药的合理应用及管理分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(3):149.

［6］余志刚，范岳帮，程培秀.普外科围手术期抗菌药物临床应用分析［J］.现代医药卫生，2010，26(3):342.

［7］卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［J］.中华医学杂志，2004，84(22):1857.