慢性肺心病合并冠心病70例临床分析

张爱良

(湘潭市岳塘区滴水街道社区卫生服务中心(江滨医院) 湖南湘潭 411300)

慢性肺心病合并冠心病70例临床分析

张爱良

(湘潭市岳塘区滴水街道社区卫生服务中心(江滨医院) 湖南湘潭 411300)

目的 探讨肺心病合并冠心病的临床特点。方法 回顾性分析70例肺心病合并冠心病患者的临床资料。结果 肺心病合并冠心病患者典型心绞痛不多见,但急性左心衰、心源性休克,心律失常的发生率较高。结论 慢性肺心病合并冠心病临床并不少见,容易造成误诊和漏诊,必须进行综合分析,然后根据病情特点侧重治疗。

肺心病 冠心病 合并症

慢性肺心病和冠心病均为内科常见病、多发病,两病均可出现心前区疼痛、心脏扩大等相似症状,若两病同时存在,症状和体征会相互掩盖,其临床表现较单发者复杂许多[1]。2007年2月至2010年3月,我院共收治肺心病合并冠心病患者70例,现将其与同期收治的70例单纯冠心病患者进行分析总结,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肺心病合并冠心病组共70例,男44例,女26例,年龄54～78岁,平均69岁；肺心病诊断均符合1980年全国第三次肺心病专业会议所制定的“慢性肺心病诊断标准”[2]。同时符合冠心病的诊断以合并胸痛,夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰等左心衰竭的临床表现,心电图出现ST-T缺血性改变或有心肌梗塞的心电图改变和(或)超声心动图符合冠心病的改变[3]。单纯冠心病组男46例,女24例,年龄52～80岁,平均68岁；2组患者的性别及年龄构成经统计学处理差异无显著性。

1.2 观察指标

以AMT常见临床表现疼痛、胃肠道症状(恶心、呕吐)、急性左心衰、心源性休克、心律失常为观察分析指标,并记录2组患者心肌梗死临床表现和死亡数。

1.3 治疗方法[4]

2组患者在检查确诊以后均采取综合性治疗,持续低流量吸氧,控制感染、解痉、平喘、利尿基础上,给予扩冠、肝素抗凝、纠正心力衰竭、心源性休克以及心律失常等。

1.4 统计学分析

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

肺心病合并冠心病组疼痛发生率显著低于单纯冠心病组,但急性左心衰、心源性休克,心律失常的发生率均显著高于单纯冠心病组,2组比较,差异有显著性(P<0.05),见表1。

合并组治疗之后,显效26例,有效16例,死亡28例；单纯组显效46例,有效12例,死亡12例；2组比较,差异有显著性(P<0.05)。

3 讨论

慢性肺心病患者大多具有冠心病的易感因素。由于其临床症状缺乏特异性,给诊断和治疗带来了困难,单纯按照冠心病诊断标准判断易出现漏诊和误诊。其原因主要是由于:(1)患者常缺乏冠心病病史；(2)临床表现不典型,肺心病患者由于长期缺氧使其对缺氧刺激不敏感、疼痛阈值增高或因呼吸困难症状突出而隐盖疼痛,典型心绞痛不多见；(3)出现左心衰竭症状时容易被认为是肺心病加重；(4)肺心病患者心电图酷似心肌梗死,以至于将冠心病心电图误读为肺心病本身的心电图改变；(5)冠心病虽然有左室肥厚的心电图改变,但由于肺心病所致的右室肥厚相抵消而被隐盖；(6)缺血性ST-T改变不仅见于冠心病,也可见于肺心病心肌缺氧。有文献报道[5]慢性肺心病合并冠心病的发病率可达59%,但临床上实际诊出率却较低,仅为10%左右。笔者依据多年的临床经验认为以下几点有助于本病的诊断:(1)慢性肺心病患者有心绞痛发作史,含服硝酸甘油后可迅速缓解；(2)心电图有下述改变之一者:①有肺型P波电轴左偏者；②有心肌梗死图形；③完全性左束支传导阻滞,左前分支阻滞、双束支传导阻滞者；④左心室肥厚或劳损电轴重度左偏(-30℃)并能排除高血压者；⑤缺血性ST-T段改变者。(3)超声心动图检查既有右室负荷过重的改变,又有左室功能下降,主动脉硬化的表现；(4)X线表现左右室扩大,主动脉型心影或左室增大为主的心影。在治疗方面,肺心病合并冠心病与肺心病的综合治疗基本相同,但根据情况有一些不同之处。比如,肺心病合并冠心病在心衰时,应常规应用洋地黄、利尿剂以改善心功能不全、减轻心脏负荷、缓解症状；而单纯肺心病仅在出现急性失代偿期短期时应用洋地黄,为防止电解质紊乱、酸碱平衡失调、调血液过渡粘滞以及呼吸道干燥、痰液粘稠,单纯肺心病宜慎用利尿剂。综上所述,肺心病合并冠心病与肺心病在临床表现方面有一定的不同,结合辅助检查以及患者病史,确定是否合并冠心病,

然后根据病情特点侧重治疗。

[1] 毛焕元,曹林生.心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:224.

[2]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志,1981,20(4):254.

[3]秦桂玺,佟学一,肖伟.老年呼吸病学[M].北京:科学出版社, 2003:292～492.

[4]钱桂生,吴国明.肺心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1999:349.

[5]高明.慢性肺心病并发冠心病155例分析[J].中国误诊学杂志, 2006,6(1):138.

R541.5

A

1674-0742(2011)05(a)-0065-01

表1 2组患者AMT临床表现比较[例(%)]

2011-01-20