准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视

杨明轩

(邵阳爱尔眼科医院 湖南邵阳 422700)

准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视

杨明轩

(邵阳爱尔眼科医院 湖南邵阳 422700)

目的 观察准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视的临床效果,并作出评价。方法 选取我院准分子中心自2008年4月至2009年6月接诊的80例160眼高度近视患者,采取准分子激光原位角膜磨镶术进行治疗,并收集患者手术0.5～1年的相关资料加以分析。结果 经过准分子激光原位角膜磨镶术治疗,患者视力状况：裸视视力在0.5以上的149眼,在0.8以上的有121眼,在1.0以上的有53眼,最佳矫正视力降低2行以上的有3眼;患者的屈光度在手术后早期呈现轻微远视,经过1～3个月得以恢复;手术并发症状况：术后视网膜脱离1眼,角膜瓣移位1眼。结论 采取准分子激光原位角膜磨镶术是一种收效良好且安全的治疗高度近视的手术,在手术并发症的预防上需要引起高度重视。

准分子激光原位角膜磨镶术 高度近视 屈光度 并发症

对于近视以及附带散光的患者,早期在临床手术治疗中采取的是准分子激光屈光性角膜切削术,大量的手术实践证实了该治疗方法的有效性。但进行该手术,需要将前弹力层和角膜上皮予以破坏,造成角膜正常结构发生变化,对于高度近视患者,该手术还极有可能导致角膜组织出现诸如上皮下雾状浑浊、角膜上皮再生延迟等症状,此外还可能出现屈光回退等,给手术效果的可预测性和稳定性造成一定影响。随着医疗技术的发展,近年来在高度近视的治疗上,发展了准分子激光原位角膜磨镶术,这种手术方案能够保持角膜组织的结构不被破坏,很好的弥补了准分子激光屈光性角膜切削术的缺陷,从而得到了普遍的推广和应用。现选取2008年4月至2009年6月在我院准分子中心实施准分子激光原位角膜磨镶术治疗的高度近视患者中的80例160眼,对其手术前后资料进行分析,总结该手术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院准分子中心2008年4月至2009年6月实施准分子激光原位角膜磨镶术治疗的高度近视患者,选取其中无明显眼部病变、角膜厚度＞500µm、散光在-6.00D以下、屈光度在-6.00D以上且在最近2年内屈光状况稳定的患者80例160眼,其中男98眼,女62眼,年龄在22～50岁,平均年龄为(25.32±4.96)岁。患者手术前裸眼视力平均为(0.08±0.05),最佳矫正视力为(0.94±0.25);散光-(0.81±0.83)D;屈光度为(-9.56±3.71)D。对患者实施准分子激光原位角膜磨镶术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 本院采取的手术设备是型号为Keracor116的准分子激光机以及M oria-M 2 90自动板层角膜刀。手术前3d,给患者滴泰利必妥滴眼液4次/日;术前5m in用0.03%活力碘溶液对结膜囊进行冲洗,滴0.4%的盐酸奥布卡因液2次进行表层麻醉。常规消毒铺巾,将进行手术的眼睛睫毛用手术用薄膜粘住,用开睑器撑开眼睑,对角膜缘进行标记,制作角膜瓣,将角膜表面水分吸干,掀起角膜瓣,聚焦,启动跟踪,发射激光切削角膜。切削完毕,将角膜瓣盖回,并进行冲洗,用吸血海绵吸干水分及分泌物,角膜瓣未见异常,手术成功。术后,立即给患者滴入泰利必妥滴眼液,并佩戴硬质眼罩予以适当保护,叮嘱患者使用典必殊,泪然,普南扑灵眼液。

1.2.2 资料收集方法 详细记录患者手术前眼部病症的相关数据,手术后第1天、满1周以及满1、3个月、半年以及1年,对患者进行回访,检查患者的裸眼视力、矫正视力以及眼底、眼压等,如果患者的裸视视力与手术前最佳矫正视力相比,降低一行或更多,进行残余屈光度检查。将相关的数据详细记录。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0统计软件,计量数据用均数±标准差表示,组间分析采用方差分析,计数资料比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 准分子激光角膜原位磨镶术术后并发症情况

表1 患者手术后1年的视力恢复情况(±s)

表1 患者手术后1年的视力恢复情况(±s)

手术后第1天进行常规检查,患者均未发生角膜刺激症状反应,12眼出现轻度眼部异物感;患者角膜瓣呈透明状;23眼角膜瓣上皮边缘点状缺损,不久后愈合;9眼出现结膜下出血症状。视力恢复状况,手术后第1天,68眼的裸视视力基本达到标准;1周时148眼裸视视力标准;满1年的例检,见表1。

通过上面表格的相关数据,可以看出,实施准分子激光原位角膜磨镶术的160眼,裸视视力平均值为(0.85±0.25),其中,裸视视力在0.5以上的149眼,在0.8以上的有121眼,在1.0以上的有53眼,最佳矫正视力降低2行以上的有3眼。

屈光度方面：患者手术后初期出现短期远视现象,经过一段时间的修养恢复正常。针对出现手术后裸视视力与手术前矫正视力相比下降2行以上现象的3眼,进行屈光度检查。

患者经过准分子激光原位角膜磨镶术,部分出现角膜瓣移位、视网膜脱离以及角膜瓣形成不全等术后并发症,见表2。

通过上述数据得知,准分子激光角原位角膜磨镶术并发症以夜间视力下降以及眩光、角膜出血等较为常见,经过一段时间的修养,大部分会自动消失,患者视力能够恢复正常。

3 讨论

采取准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视,手术成功率高,患者术后视力效果理想,并且手术安全性、预测性以及稳定性较高,临床应用效果十分理想。本院采取美国进口机器设备,能够实现分光区操作,对角膜厚度要求较低,手术用时短,切削速度快,又具备分光区切削,特别是针对高度近视患者的角膜厚度相对较薄的特点,能够收到十分理想的治疗效果。

取得较好的手术效果的关键性因素在于手术中患者术中三维自动追踪与患者的配合程度。为了缓解患者的术前紧张情绪,使患者以最佳状态实施手术,确保手术的顺利进行,在手术前对患者的心理开导过程十分重要,此外,还要向患者说明手术的成熟度以及安全性,在手术前要对患者适时的予以安抚和慰藉,确保患者的积极配合。有了患者的积极配合,应用追踪频率为发射频率的数倍的三维自动眼球追踪系统,该系统可以保证在眼球出现＞1. 5mm的变位时,自动停止激光,从而保证手术的精准和安全。此外,确保成功实施手术的另一个重要因素就是制作出标准角膜瓣,也就是位置处于正中、厚度均匀适当并且完整光滑。这是避免术后并发症出现的重要环节。

[1]陈跃国.准分子激光角膜屈光手术专家释疑[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2] 刘晶儒,易爱平,胡志云.准分子激光技术及应用[M].北京:国防工业出版社,2009.

[3]陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学[M].上海:科学技术文献出版社,2000.

[4]马晓华,李镜海,肖瑛,等.近视手术治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[5]张敏,陈锐群,朱建华.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视眼1100例远期疗效观察[J].遵义医学院学报,2005(1).

R779.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0032-02

2010-12-09