七氟烷吸入预防阑尾牵拉反应的临床观察

2011-01-29李查兵

中国医药指南 2011年16期

李查兵

（安徽省立友谊医院麻醉科，安徽合肥 230034）

硬膜外麻醉下实行阑尾切除术时，术中患者常有明显的牵拉反应，表现为恶心、呕吐，胃部不适和疼痛等症状[1]。传统预防阑尾牵拉反应常用镇静、止痛药物联合使用，但效果往往不能令人满意，安徽省立友谊医院运用七氟烷术中吸入麻醉来预防硬膜外麻醉下阑尾切除术中的阑尾牵拉反应，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阑尾切除手术40例，男24例，女16例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～55岁，禁食时间在6h以上，无其他严重系统性疾病和硬膜外麻醉禁忌证。将患者随机分成A、B两组，每组20例。

1.2 麻醉方法

选择T12～L1间隙穿刺，向头侧置管3～4cm，硬膜外给药均为1%利多卡因+0.25%丁卡因，平面控制在T8以下，A组在切开腹膜前面罩吸入七氟烷，嘱患者大口吸气，2min内浓度由低逐渐调高至6%左右，入睡后将浓度保持在2.5%至阑尾切除腹腔清理后；B组在手术开始后给予咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼1µg/kg，如术中有牵拉反应再次给予咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼1µg/kg。

1.3 观察指标

观察患者麻醉前（T1）、辅助给药前（T2）、辅助给药后（T3）、牵拉切除阑尾时（T4）、手术结束即刻（T5）时的血压、心率、SpO2。观察术中探查和牵拉阑尾时患者反应程度。手术结束即刻患者Ramsay镇静评分。牵拉反应评分标准：①良好，牵拉内脏时未发生恶心呕吐、疼痛胃部不适或鼓肠反应：②较好，有轻微胃部不适和恶心，但无呕吐和牵拉痛，有轻微鼓肠但易还纳；③无效，牵拉痛明显，发生恶心呕吐，鼓肠不易还纳，影响手术进行。Ramsay镇静评分标准：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡但能听从指令；4分为睡眠状态，但能唤醒；5分为睡眠状态，强刺激才有反应；6分为深睡状态，呼唤无反应。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者一般情况无统计学差异，手术时间和硬膜外麻醉药用量无统计学差异，A组患者吸入七氟烷后血压、心率均有一定程度的下降，但范围在10%以内，在牵拉切除阑尾时血压心率均无明显波动，且都处于睡眠状态。B组患者在牵拉切除阑尾时血压心率波动变化明显，表现为上升或下降，患者均处于清醒状态，部分患者牵拉反应严重需要再次给药才能缓解牵拉反应（表1）。两组在吸入或静脉给药后呼吸频率均有下降，因面罩吸氧，SpO2均未下降。手术结束即刻Ramsay镇静评分，A组均为0分，B组在2～5分之间（表2）。

3 讨论

硬膜外麻醉下行阑尾切除术时，麻醉平面通常不能达到T5以上，不能阻滞来源于腹腔从T5～12的节前纤维[2]，因而患者常发生内脏牵拉反应，表现为心率减缓、血压下降、恶心、呕吐、胸闷不适和烦躁等症状，影响手术操作[3]。理想的麻醉过程应是诱导平稳、术中麻醉深度易于达到并维持稳定，术后苏醒迅速、彻底，且麻醉反应小，麻醉恢复室（PACU）停留时间短暂[4]。七氟烷于1968年合成，1971年见于文献报道，20世纪90年代应用干临床[5]，2005年引入我国，因其具有优良的理化特性，首先应用于婴幼儿麻醉[6]，其区别于同类挥发性麻醉药的独特优势是具有果香味，气道刺激小，血气分配系数极低，因而起效和洗脱快速。七氟烷吸入诱导后心率明显下降[7]，手术开始时从清醒到意识消失的时间以及术后清醒时间均显著短于其他药物，且不引起体动反应，不良反应率低，心血管抑制轻，麻醉满意，安全可控[8]。本研究可见A组应用七氟烷后血压和心率均明显下降，而对照组B组血压、心率波动较大，七氟烷组牵拉反应较少，而B组牵拉反应明显增多，术毕Ramsay镇静评分七氟烷组均为0分，而B组Ramsay镇静评分在2～5分。