神经阻滞加围刺治疗带状疱疹神经痛临床疗效观察

王廷惠，覃家华

重庆钢铁公司职工总医院康复科，重庆 400081

带状疱疹是潜伏在脊神经后根感觉神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，其特点为簇集水疱，沿一侧神经作带状分布。该病多发于中老年人，发病迅速，痛势剧烈，严重影响患者的生活，是疼痛医生常面临的临床问题[1]。2008年1月～2010年9月我院收集38例带状疱疹神经痛患者，给予神经阻滞加围刺治疗，收到较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例均为我院康复科随机收集的带状疱疹神经痛患者，随机分成两组，其中，治疗组（神经阻滞加针刺组）38例，男18例，女20例，年龄均≥50岁；对照组（纯药物组）38例，男17例，女21例，年龄≥50岁者37例，＜50岁者1例，年龄最小45岁，最大85岁，平均68.42岁，病程3～60 d。头面部发病1例，胸背肋部35例，腰腹部40例，均为单侧发病。两组年龄、性别、皮疹发生部位和就诊治疗时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合带状疱疹早期的诊断标准；患者意识清醒、生命体征稳定；45～85岁的康复科住院患者，性别不限；愿意接受神经阻滞加围刺治疗的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 神经阻滞 依据患者疼痛及皮损的部位准确定位，选择相应的神经或神经节进行阻滞治疗。神经阻滞药物的配方为2%利多卡因3 ml，维生素B120.5 mg，醋酸曲安奈德40 mg，硫酸庆大霉素2万U，注射用水3 ml，山莨菪碱1 mg，隔日一次，5次为1个疗程，1个疗程后统计治疗效果。

1.3.2 围刺治疗 根据病变分布，患者选侧卧位或俯卧位，对疱疹皮损局部采用围刺法，用毫针在皮损部边缘进针，向皮损中央斜刺1.5 cm左右（依患者胖瘦调节进针深浅），围刺的针距相隔2cm左右，并加TDP灯局部照射，每次留针30min，每日1次，10次为1个疗程。1个疗程后统计治疗效果。

1.3.3 对照组 仅采用静脉滴注阿昔洛韦治疗。

1.4 评定标准

治愈：经治疗后，皮疹全部消退或消退95%以上，临床体征消失，疼痛消失；好转：皮疹消退40%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足10%，疼痛未减轻。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。由表1可见，两组治愈率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组治疗结果比较（例）

3 讨论

带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，尤其是带状疱疹后神经痛，是一种难治的持续性、自发性刀割样疼痛，患者常到处就诊，情绪低落，坐卧不安，影响生活质量，对治疗失去信心，甚至有自杀的念头。本研究中对照组仅用阿昔洛韦静脉滴注治疗，阿昔洛韦是治疗带状疱疹的主要药物，早期使用可以减少新损害的形成，阻止病毒的播散，缩短病程和减少疱疹后遗神经痛。本研究中单纯药物治疗后，治愈率仅为5.3%，说明单纯药物治疗对于带状疱疹神经痛效果欠佳。

本文中治疗组应用镇痛液行神经阻滞治疗，该镇痛液中利多卡因等局麻药可阻断感觉纤维的疼痛传导，打断疼痛的恶性循环，同时也阻断反射性交感神经系统亢进作用，促使局部血管扩张，改善血运，促进组织功能恢复；醋酸曲安奈德为激素类药物，有消炎止痛，抑制组织水肿作用；维生素B12有促进神经再生，营养修复受损神经作用。神经阻滞方法能将这些药物注入到带状疱疹病毒潜伏侵犯的脊神经后根或神经节附近，从而发挥靶点位置的消炎镇痛营养修复受损神经作用[2-3]。

针刺治疗可调和局部气血，祛瘀通络止痛，围刺治疗可直捣病灶，有效阻断邪气扩散，驱除病邪[4-5]。本研究也证明了神经阻滞加围刺治疗在止痛、止疱、促进结痂和减少神经痛等方面均优于单纯药物组，疗效显著，在临床上值得推广应用。

在长期的临床治疗中，笔者还发现尽早采用火罐、针刺、微波、超短波、神经阻滞治疗带状疱疹神经痛对缓解患者疼痛、缩短病程都在有益的。所以，笔者认为综合医院的康复、针灸科医生应多与皮肤科医生沟通，在患者到皮肤科就诊进行药物治疗的同时，就介绍患者尽早介入以上康复理疗的治疗项目，这对患者尽快解除病痛和预防带状疱疹后神经痛都是很有作用的。

[1]汤勇.神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛效果观察[J].中国医药指南,2010,8(24)：113-114.

[2]肖红,李茜,刘慧,等.神经阻滞治疗带状疱疹神经痛临床疗效观察[J].实用医院临床杂志,2008,5(1)：26-28.

[3]郑曙光.药物配合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛效果观察评[J].中国实用医药,2009,4(1)：71-72.

[4]郑新金,李旅萍.围针结合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛40例临床疗效观察[J].亚太传统医药,2010,6(9)：43-44.

[5]李昌美,郑勇萍,陈稚瑶.带状疱疹神经阻滞的对比性研究[J].武汉科技大学学报,2005,24(9)：95-96.