医源性小儿肠套叠发病概率及病因分析

娄晓宇，孙红艳，赵柯心

河南省漯河市医学高等专科学校第一附属医院磁共振室，河南漯河 462000

肠套叠是由一部分肠管及其附着的肠系膜套入邻近肠腔所形成[1]。临床表现为急性肠梗阻的症状，其发病率占小儿肠梗阻的首位，是幼儿及儿童期的常见病和多发病。性别分布男性明显高于女性，2岁以内多发。肠套叠病因不明，一般认为是肠管蠕动功能发生紊乱或局部肠段器质性病变促使肠管之一段套入另一段，形成肠套叠。本文中笔者收集我院2002年6月～2009年6月经B超、X线空气灌肠或手术证实的肠套叠患者448例，并对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨医源性肠套叠的发病几率及机制，现将病因分析及诊疗情况总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组448例肠套叠患儿中，男310例，女138例，男女比例为 2.2∶1；年龄 2 个月～5岁，平均 1.2岁；其中 2～11个月122 例（27.23%），1～2 岁 302 例（67.41%），＞2 岁 24 例（5.36%）；病程≤24 h患儿 398例（88.84%），＞24 h的患儿50例（11.16%）。原发性肠套叠442例（98.66%），其中追溯病史1周内有上呼吸道感染者177例（36.27%），急性胃肠道疾病者116例（25.89%），口服缓泻剂治疗便秘者26例（5.80%），胃肠动力药物治疗消化不良者9例（2.10%），药物灌肠治疗发热者41例（9.15%），无明显诱因者73例（16.29%）；继发性肠套叠6例（1.34%），其中，美克尔憩室2例（0.45%），回盲部息肉3例（0.67%），回盲部血肿1例（0.22%）。见表1。主要症状包括急躁、阵发性哭闹、腹胀、呕吐、血便或果酱样便，部分可扪及腹部包块等。均行B超及X线空气灌肠确诊为肠套叠。

表1 小儿肠套叠病因

1.2 诊疗及分析

B超采用GE-730PRO V型超声诊断仪，探头频率：3.5 MHz凸阵探头、7.5 MHz线阵高频探头，患儿平卧，对腹部进行全面探查，观察有无“靶环征”、“套筒征”等特征性改变，并测量套叠长度；X线空气灌肠采用GE-800MA遥控X线胃肠机、JS-628E电脑遥控灌肠整复仪，常规透视并摄腹平片排除严重肠梗阻及肠穿孔等空气灌肠禁忌证，调整整复仪压力（根据小儿年龄及体质设定为8～12 kPa），双腔导尿管气囊侧插入肛门10～20 cm，注射器向气囊内推注空气或生理盐水10～20 ml，向外牵拉导尿管使气囊堵塞直肠肛门处阻断肠道与外界相通，一侧连接整复仪，患儿平卧，用铅衣等防护用品遮挡性腺及颈、胸部敏感腺体，起始压力8 kPa进行诊断，连续观察肠管内气柱推进情况，当发现气柱推行受阻、杯口征及肠管内软组织块影时摄片，确定肠套叠诊断。后逐渐加压，间断性推注气体，并辅以手法按摩、按压，当软组织块影逐渐缩小至消失，小肠内瞬间充满气体时说明肠套叠复位成功；若复位失败及时转外科手术治疗，手术可根据情况采用腹腔镜或开腹探查术，可确诊有无肠套叠、套叠部位及长度，有无器质性病变等。行手法复位或并行肠管固定术，肠管坏死者切除坏死肠段行肠管吻合术。

2 结果

448例确诊小儿肠套叠病例中，原发性占442例（98.66%），1周内有口服缓泻剂、胃肠动力药物及药物治疗性灌肠史的患者76例（16.96%）。439例经X线空气灌肠复位成功（97.99%），9例复位失败后行外科手术治疗（2.01%）。

3 讨论

肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入，根据有无器质性病变将其分为原发性和继发性两大类[2]。本组448例患儿中，原发性占442例（98.66%），继发性肠套叠6例（1.34%）。在原发病例中大部分存在易发因素，总结起来有上呼吸道感染、胃肠道感染、腹泻等，大部分学者认为与病毒感染有关[3]。在基层医疗单位，治疗性药物灌肠往往应用于小儿上呼吸道感染、发热等替代口服药物、肌注或静脉滴注。此类患儿若病毒感染累及肠管或肠系膜淋巴结，易引起肠壁黏膜水肿、淋巴结肿大压迫或牵拉肠管致使肠管位置变化或蠕动不协调[4]；药物灌肠时，可机械性改变小儿肠道蠕动节律，引起局部肠蠕动亢进或减弱，并可不同程度地损伤肠道黏膜，引起局部肠管器质性改变，诱发肠套叠。

小儿便秘或消化不良时可行口服缓泻剂及胃肠动力药物治疗，当药物治疗不当或患儿体质较差时，药物易引起肠道局部蠕动功能紊乱。缓泻剂及胃肠动力药均可引起肠道痉挛或蠕动不同步，局部肠管蠕动剧烈而相邻肠管蠕动相对缓慢或肠壁松弛时，极易造成痉挛及蠕动亢进肠管进入松弛或蠕动相对较缓肠腔内，形成肠套叠。由此可见，口服缓泻剂、胃肠动力药物及治疗性药物灌肠均可引起局部肠管器质性改变和肠管蠕动异常，这就有了形成肠套叠的二要素[2]。此观点可以解释此类患儿肠套叠高发的原因。

小儿肠套叠的治疗在于早期诊断，原发性肠套叠、病史≤24 h经X线空气灌肠复位成功率非常高。除了利用患儿临床症状及体征诊断肠套叠[5]外，病因分析也尤其重要。近年来由于医疗技术及医疗方式的发展和多样化，在口服缓泻剂、胃肠动力药物及治疗性药物灌肠史的患儿中肠套叠发病率明显提高，因此，医源性肠套叠发病率日益增高应引起临床医生的重视。

[1]陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1999：529.

[2]杜嗣廉,郑明新.小儿胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社,1996：200-201.

[3]步星耀,金百祥,沈兆忠,等.小儿肠套叠与肠道病毒感染[J].中华小儿外科杂志,1995,16(6)：346.

[4]张盛高.小儿肠套叠的病因分析及早期诊治探讨[J].基层医学论坛,2009,13(22)：701-702.

[5]祝俊巨.肠套叠诊断的简化及其治疗的选择[J].浙江创伤外科,2003,8(5)：339.