2007—2010年肝病中心口服中成药应用分析

江昌铭，陈雪梅(厦门市中医院药剂科，厦门 361009)

运用中医药理论治疗肝病已日益受到临床的重视。中成药在我院肝病中心(以下简称“我中心”)的应用也日益广泛，患者的接受程度也越来越高。安全、有效、经济地使用该类药品一直是我们指导临床用药所追求的目标。笔者对2007—2010年我中心口服中成药应用情况进行回顾性分析，通过对数据进行分类、对比，以期探寻此类药品的使用趋势与规律，为临床合理使用提供少许参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院HIS系统中的药库管理子系统中检索出2007—2010年肝病中心口服中成药应用的相关信息，包括药品名称、规格、数量、销售金额、金额零售价等，对其进行统计分析处理。

1.2 分析方法

以药品的批准文号作为中成药的界定依据。采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和药品金额作为计量单位进行分析。

1.2.1 药物的用药频度 DDDs:DDDs=药品销售金额/DDD，同一品种不同剂型因 DDD值不同，分别计算 DDDs后，所得DDDs相加，即为该药的总DDDs。DDDs主要反映药物动态变化和用药结构，其大小可反映药品使用频率的高低。

1.2.2 日用药金额(daily drug costs，DDC):DDC(元/日)=药品使用总金额/DDDs。药品的DDC表示患者应用该药的平均日费用，代表药物的总体价格水平。

1.2.3 序号比:序号比=销售金额序号/用药频度序号，此比值反映购药金额与用药人次是否同步。比值接近1，说明购药金额与用药人次同步性好，药品占有市场份额与应用频度均较高，兼有较好的社会效益和经济效益;比值＞1时，说明其在同类药中价格相对低廉，市场份额相对较小，但应用频度较高，社会效益好于经济效益;比值＜1时则相反［1］。

2 结果

2.1 各类中成药销售金额及构成比

我中心近几年使用最广泛的口服中成药为清热利湿类，适用于急、慢性肝炎，这与其专科特点是一致的。此类药品销售金额平均年增长率为2.7%，在几类口服中成药中，增长率是最低的，表明这类药的使用有呈下降的趋势。构成比居第2位的是活血化瘀、软坚散结类中成药，此类药物多用于肝纤维化、肝硬化及肝癌的治疗，销售金额逐年急剧增长，表明这类药在临床应用中日益受到重视，具有较好的发展前景，见表1。

2.2 各药品销售金额及排序

我中心2007—2010年使用的口服中成药品种数分别为20、22、22、22种。品种数自2008年新一轮药品招标采购之后几年来保持着稳定，从排序上看，前7位的品种没有变化，说明临床用药比较稳定。但用药结构上已产生了一些变化，2007年前7位品种都是清热利湿类，自2008年以来，活血化瘀、软坚散结类的扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片排序进入前7位，并呈逐年上升趋势，2010年扶正化瘀胶囊销售金额更是到了排序第一的位置，见表2。

表1 2007—2010年各类口服中成药销售金额(元)、构成比(%)及平均年增长率(%)Tab 1 Consumption sum(Yuan)，constituent ratio(%)and annual average growth rate(%)of different kind of oral Chinese patent medicines during the period 2007-2010

表2 各种口服中成药的销售金额(元)及排序Tab 2 Ranking in consumption sum(Yuan)of different kind of oral Chinese patent medicines

2.3 各药品DDDs、DDC及排序

用药频度较大的几个药品集中在清热利湿类与活血化瘀、软坚散结类，这与药品销售金额的统计分析是一致的，说明这些药临床使用广泛。DDC值最高的是八宝丹胶囊，为83.1元，这是因为它的单价较高;最低的不到1元;活血化瘀、软坚散结类药品的DDC都超过10元，在14.5～20元之间;多数品种的DDC在5～10元之间，见表3。

2.4 各药品销售金额与DDDs排序比

大部分药品的销售金额与DDDs排序比都等于是或者是接近于是1，说明购药金额与用药人次数同步性好，临床应用较规范、合理，排序比最低的是八宝丹胶囊，是因为它的价格较贵，尽管销售金额大，但并没有被多数患者接受，DDDs排序靠后，使得排序比降到了1以下，低至0.2，见表4。

3 讨论

本文的提到的“虫草菌素提取物”包括了金水宝胶囊和百令胶囊，本文所涉及的“虫草菌素提取物”的相关分析数据，都是在金水宝胶囊和百令胶囊2个品种的数据基础上进行累加计算的。同样，“胆舒胶囊”的数据也是对胆舒胶囊和胆舒软

胶囊2个品种进行了数据累加。乙肝健片从2008年以后就不再使用，因为2008年厦门地区执行新一轮药品招标采购，而乙肝健没有中标，表明药品招标采购行为对医院的用药习惯和用药结构的影响还是很大的。胆舒胶囊、当飞利肝宁、复方鳖甲软肝片都是2008年新购进的药品。

表3 口服中成药的用药频度、排序及日用药金额(元)Tab 3 Ranking in DDDs of oral Chinese patent medicines and their DDC(Yuan)

表4 口服中成药的销售金额排序、用药频度排序及排序比Tab 4 Ranking of consumption sum or DDDs of oral Chinese patent medicines and their order rat ios

我院是一所三甲综合性中医院，地处东南沿海，属亚热带湿热气候，我中心以治疗传染性肝病(特别是乙型肝炎)而著称。此地域人患肝病，多以肝炎旺盛、内敛湿热［2］为主，因此，我中心用于治疗肝病的口服中成药多为清热利湿类，用药金额占全部口服中成药的50%以上。这些药从化学药药理方面来说，多起保肝降酶［3］的作用，但在抗病毒这一肝炎病治疗的核心领域，可用的中成药不多［4］。这使得医生在临床上必需采用化学药治疗手段以替代中医药在这块的不足，这从中医药事业发展方面来看，是存在忧虑的。我中心清热利湿类药品的用药金额虽然年平均增长2.7%，但增长率却是几类中成药中最低的，2010年甚至出现了唯一的负增长，构成比也呈逐年下降的趋势，而同期就诊患者是正增长的，诸多数据表明，此类药在临床应用有萎缩的趋势，医生或患者在治疗或者接受治疗时可能更倾向于化学药治疗。这一方面是因为化学药在抗病毒治疗中可选择的药品品种多，二是采用化学药治疗起效快，大多数患者因各种原因都希望尽早结束治疗，故较易接受。而中药的不良反应小、不易出现反跳现象的优势在层出不穷的化学药面前显得有点微不足道。这提示我们要给予中医药足够的重视和正确的对待，要充分发掘中药在抗病毒治疗中的作用，并用好中药，否则，中医药在这领域上的应用势必会越来越萎缩。

清热利湿类药是我中心使用最多的一类药，所包含的品种数也最多，功效类似，导致互相竞争异常突出，水飞蓟素胶囊的销售金额从2007年开始就一路下滑，而当飞利肝宁自2008年进入医院以来，销售金额节节攀升，这其中不排除互相竞争、采用临床促销的手段的可能，提示有关部门应重点监控这类竞争激烈的产品。

闽南一带是乙型肝炎也是肝癌高发区，乙型肝炎病情的恶化一般经过以下几个环节:急慢性乙肝→肝纤维化→肝硬化→肝癌［5］。在中医辩证上一般采用活血化瘀、软坚散结及扶正固本的治则。我中心在这类中成药的应用上，呈稳步上升趋势。2008年活血化瘀、软坚散结类中成药比重就居第2位，到了2010年这一比重攀升更明显。一方面是因为这类药品相对其他药品价格偏高，另一方面也表明发患者数的增多，这从此类药品用药频度DDDs大幅攀升也可表现出来。

总体来说，我中心各类别的口服中成药销售金额所占构成比和相关医院报道［6］相近，使用较为稳定、合理，几年来一直都保持着稳定增长的势态，表明其在临床受欢迎，具有广阔的前景。清利湿类药的使用有呈下降的趋势，这应引起注意，并分析原因。总之，应发扬祖国医学，合理应用中成药，为患者造福。

［1］ 郭代红，孙惠娟，郭绍来，等.我院2001—2006年中药注射剂利用分析［J］.中国药房，2009，20(3):219.

［2］ 罗日永.慢性肝病中医证治的研究进展［J］.现代消化及介入诊疗，2005，10(2):112.

［3］ 邝俊健，吴丽明.我院2008—2009年肝病治疗中成药用药分析［J］.中国执业药师，2010，7(8):12.

［4］ 中华医学会肝病分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.实用肝脏病杂志，2006，9(1):13.

［5］ 戴 薇.中成药治疗慢性肝病应用浅识［J］.实用中医内科杂志，2006，20(5):458.

［6］ 刘翠红.我院2003年—2005年口服中成药药物利用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(1):41.